Механическая тромбэктомия у пациентов с инвалидностью до инсульта: данные из Итальянского регистра эндоваскулярного лечения инсульта

Введение

Польза и безопасность механической тромбэктомии (MT) у пациентов с инвалидностью до инсульта (оцениваемой по шкале модифицированного Рэнкина (mRS) 3–4) и инсультом передней циркуляции остаются не до конца изученными. Данное исследование направлено на оценку этих факторов на основе данных из Итальянского регистра эндоваскулярного лечения острого инсульта.

Цель

Оценить функциональные исходы, частоту симптоматических внутримозговых кровоизлияний и показатели реканализации у пациентов с исходным mRS 3–4 по сравнению с пациентами с mRS 0–2 после проведения MT.

Методы

Анализировались данные, собранные в период с 2015 по 2021 год. Сравнивались следующие показатели:

• Функциональные исходы (mRS) через 90 дней после MT.
• Частота симптоматических внутримозговых кровоизлияний.
• Показатели реканализации (по шкале Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI)).

Хороший исход определялся как отсутствие изменения балла mRS по сравнению с исходным уровнем. Дополнительно проводился анализ подгрупп с учетом возраста.

Результаты

В исследование включены 11 411 (96%) пациентов с исходным mRS 0–2 и 477 (4%) пациентов с mRS 3–4. Пациенты с mRS 3–4 были старше (82 года против 75 лет; P<0.001) и чаще женского пола (71,7% против 53%; P<0.001).

Сохранение исходного балла mRS после MT наблюдалось у 100 (23,3%) пациентов с mRS 3–4 и у 2332 (22,1%) пациентов с mRS 0–2 (P=0.556). Смертность была значительно выше в группе mRS 3–4 (37,1% против 18,4%; P<0.001). Успешная реканализация (TICI ≥2b) реже встречалась в группе mRS 3–4 (71,6% против 77,7%; P=0.002), тогда как различий в частоте симптоматических внутримозговых кровоизлияний не выявлено.

Преимущество MT сохранялось у пациентов 80–85 лет и старше 85 лет с исходным mRS 3–4, несмотря на более высокую смертность.

Выводы

Данные исследования показывают, что наличие инвалидности до инсульта не снижает шансов вернуться к исходному состоянию после MT, даже у пациентов старше 80 лет, несмотря на более высокую смертность и меньшую частоту реканализации. Для лучшего понимания пользы MT в этой подгруппе пациентов необходимы дополнительные исследования.

Термины и сокращения

• MT (Mechanical Thrombectomy) – механическая тромбэктомия.
• mRS (modified Rankin Scale) – модифицированная шкала Рэнкина.
• TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) – шкала оценки реканализации при инфаркте мозга.