Комбинированная механическая аспирация и окклюзия ушка левого предсердия при резистентных тромбах
Введение
У небольшой, но клинически значимой группы пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) развивается устойчивый тромб в ушке левого предсердия (УЛП), несмотря на оптимальную пероральную антикоагулянтную терапию (ОАК). У пациентов с высоким риском кровотечений, исключающим усиление доз ОАК, или с тромбоэмболией на фоне оптимальной ОАК, нехирургические варианты лечения ограничены.
Цель
Представить новую стратегию лечения резистентного тромбоза УЛП: чрескожную механическую аспирацию тромба с церебральной защитой с последующей окклюзией ушка левого предсердия (ОУЛП).
Методы
В проспективном описательном исследовании участвовали 9 последовательных пациентов с устойчивым тромбозом УЛП, наблюдавшихся в Mount Sinai Hospital с августа 2023 по июль 2024 года. После установки устройства церебральной защиты (УЦЗ) при анатомической возможности выполнялась баллонная атриосептостомия для улучшения транссептального доступа. К устью УЛП подводили 20F механический аспиратор с 15-мм воронкообразным отверстием, после чего проводили ручную вакуумную аспирацию тромба. После ультразвукового подтверждения тромбэктомии имплантировали устройство для ОУЛП.
Основные результаты
В исследование включили 9 пациентов (средний возраст 74,7 ± 13,6 года, медиана шкалы CHA2DS2-VASc — 5 [2-8] баллов) с тромбозом УЛП на фоне противопоказаний к ОАК. УЦЗ установили у 8 пациентов; у одного анатомия дуги аорты не позволила провести процедуру. У 8 пациентов выполнена баллонная атриосептостомия. Полное удаление тромба достигнуто у 8 пациентов с последующей успешной имплантацией устройства ОУЛП. У одного пациента обнаружен небольшой остаточный тромб в дистальном отделе УЛП, вероятно, организованный, который был прижат к стенке устройством ОУЛП. У одного пациента фрагмент тромба обнаружен в УЦЗ после процедуры. Ни во время вмешательства, ни в период наблюдения (4–15 месяцев) осложнений не зафиксировано.
Выводы
Временная церебральная защита, чрескожная механическая вакуумная тромбэктомия и механическая окклюзия УЛП оказались выполнимыми у пациентов с устойчивым тромбозом УЛП, несмотря на оптимальную ОАК. Для полной оценки эффективности и безопасности подхода необходимы более масштабные исследования.
Термины и сокращения
- ФП — фибрилляция предсердий (Atrial Fibrillation, AF)
- УЛП — ушко левого предсердия (Left Atrial Appendage, LAA)
- ОАК — пероральная антикоагулянтная терапия (Oral Anticoagulation, OAC)
- ОУЛП — окклюзия ушка левого предсердия (Left Atrial Appendage Closure, LAAC)
- УЦЗ — устройство церебральной защиты (Cerebral Protection Device, CPD)
- CHA2DS2-VASc — шкала оценки риска инсульта при ФП (Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes, Stroke, Vascular disease, Age 65-74, Sex category)