Мини-стернотомия vs. правосторонняя передняя мини-торакотомия при хирургической замене аортального клапана — систематический обзор и мета-анализ
Введение
Минимально инвазивные методы замены аортального клапана становятся все более популярными. Наиболее распространенными подходами являются мини-стернотомия и правосторонняя передняя мини-торакотомия. Целью данного исследования был систематический обзор литературы и сравнение клинических исходов при использовании этих двух методов.
Цель
Сравнить клинические исходы при замене аортального клапана с использованием мини-стернотомии и правосторонней передней мини-торакотомии.
Методы
Были проанализированы три базы данных. Основным конечным показателем была периоперационная смертность. Вторичные конечные точки включали:
- реоперацию по поводу кровотечения,
- инсульт,
- длительность операции,
- продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии,
- время искусственного кровообращения,
- время пережатия аорты,
- длительность госпитализации,
- параклапанную регургитацию,
- почечные осложнения,
- конверсию в полную стернотомию,
- имплантацию постоянного кардиостимулятора,
- инфекцию раны.
Использовались модели со случайными эффектами.
Результаты
В мета-анализ были включены 10 исследований (30 524 пациента). Не было выявлено различий в периоперационной смертности между группами (отношение шансов: 0,83; 95% доверительный интервал 0,57–1,21; P=0,33). По сравнению с мини-стернотомией, правосторонняя передняя мини-торакотомия показала:
- более высокие показатели реоперации по поводу кровотечения (отношение шансов: 0,69; 95% доверительный интервал 0,50–0,97; P=0,03),
- более низкие показатели инсульта (отношение шансов: 1,27; 95% доверительный интервал 1,01–1,60; P=0,04),
- большую длительность операции (стандартизированная разность средних: -0,58; 95% доверительный интервал -1,01 до -0,14; P=0,01).
Другие вторичные конечные точки статистически значимых различий не показали.
Заключение
Результаты свидетельствуют о том, что оба метода демонстрируют схожие показатели периоперационной смертности при замене аортального клапана. Однако правосторонняя передняя мини-торакотомия ассоциирована с более высокими показателями реоперации по поводу кровотечения, более низкими показателями инсульта и большей длительностью операции.
Термины и сокращения
- Mini-sternotomy (мини-стернотомия) — частичное рассечение грудины для доступа к сердцу.
- Right anterior mini-thoracotomy (правосторонняя передняя мини-торакотомия) — минимально инвазивный доступ через небольшой разрез в правой передней части грудной клетки.
- Cardiopulmonary bypass (искусственное кровообращение) — метод временного замещения функции сердца и легких во время операции.
- Cross-clamping time (время пережатия аорты) — продолжительность пережатия аорты во время операции.
- Paravalvular leak (параклапанная регургитация) — подтекание крови вокруг искусственного клапана.