Оптимальная длительная антитромбоцитарная терапия для пациентов с высоким ишемическим и геморрагическим риском после чрескожного коронарного вмешательства

Введение

Выбор оптимальной длительной антитромбоцитарной терапии у пациентов с высоким риском как ишемических, так и геморрагических осложнений после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остается клинически значимой проблемой. В данном исследовании оценивается эффективность различных режимов антиагрегантной терапии у этой категории пациентов.

Цель

Определить оптимальную долгосрочную антитромбоцитарную стратегию для пациентов с высоким риском ишемии и кровотечений после ЧКВ.

Методы

В исследование включались пациенты с высоким риском ишемических и геморрагических осложнений. Исключались пациенты с ишемическими событиями или серьезными кровотечениями в период обязательной двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ). Клинические исходы сравнивались в трех группах:

• Монотерапия клопидогрелом (CLPD)
• Монотерапия аспирином (ASA)
• Группа ДАТТ

Первичной конечной точкой была комбинация смерти от всех причин, инфаркта миокарда, инсульта или серьезного кровотечения в течение 12 месяцев наблюдения. Для балансировки характеристик использовался метод стабилизированного взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW).

Результаты

После IPTW-коррекции группа CLPD (N=916) продемонстрировала достоверно более низкую частоту первичной конечной точки по сравнению с группой ДАТТ (N=949) (отношение рисков [HR]=2.09, 95% доверительный интервал [CI]=1.22-3.60, p=0.008). Различий между группами CLPD и ASA (N=838) не выявлено (HR=1.46, 95% CI=0.83-2.54, p=0.187).

Преимущество CLPD перед ДАТТ было обусловлено меньшей частотой ишемических событий (HR=2.51, 95% CI=1.37-4.61; p=0.003). Частота серьезных кровотечений не различалась между группами, однако в группе ДАТТ отмечалась тенденция к увеличению кровотечений по сравнению с CLPD (HR=2.51, 95% CI=0.85-7.41, p=0.096).

Выводы

У пациентов с высоким риском кровотечений и ишемии, особенно после сложных ЧКВ, монотерапия клопидогрелом демонстрирует значимое клиническое преимущество по сравнению с ДАТТ. По сравнению с монотерапией аспирином клопидогрел показывает тенденцию к снижению частоты как ишемических событий, так и кровотечений.

Термины и сокращения

• ЧКВ (PCI) - чрескожное коронарное вмешательство (percutaneous coronary intervention)
• ДАТТ (DAPT) - двойная антитромбоцитарная терапия (dual antiplatelet therapy)
• CLPD - монотерапия клопидогрелом (clopidogrel monotherapy)
• ASA - монотерапия аспирином (aspirin monotherapy)
• IPTW - взвешивание по обратной вероятности лечения (inverse probability treatment weighting)
• HR (hazard ratio) - отношение рисков
• CI (confidence interval) - доверительный интервал