Двадцатилетний опыт тысячи ангиопластик ствола левой коронарной артерии с ангиографическим контролем в высоконагруженном центре без кардиохирургии на месте

Введение

В связи с широким применением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) для лечения поражений не защищенной ствола левой коронарной артерии (ULMCA), необходимы реальные данные для понимания текущей практики, выявления рисков и потенциальных преимуществ, особенно у пожилых и ослабленных пациентов.

Цель

Провести ретроспективный анализ результатов ЧКВ на ULMCA в условиях центра с высокой нагрузкой, но без кардиохирургии на месте.

Методы

В исследование включены 1000 пациентов, перенесших ЧКВ на ULMCA по поводу de-novo поражений в период с 2002 по апрель 2023 года. Исключены случаи рестеноза, тромбоза стента и аортокоронарного шунтирования (АКШ). Основной клинический исход — комбинированная конечная точка (MACCE), включающая смертность от всех причин, неплановую реваскуляризацию, инфаркт миокарда и инсульт. Ангиографический контроль проводился как планово, так и по клиническим показаниям. Основной ангиографический исход — неудача лечения целевого поражения (TLF), определяемая как значимый рестеноз или тромбоз стента в стволе ЛКА.

Результаты

Большинство пациентов (75%) имели острый коронарный синдром. Ангиографический контроль доступен для 739 пациентов (73,9%), из них у 127 (17,2%) выявлен TLF. Независимыми предикторами TLF стали:

• инсулинозависимый сахарный диабет,
• умеренная и тяжелая почечная недостаточность,
• техника двух стентов при бифуркационных поражениях.

Наибольшая частота рестеноза отмечена при технике Culotte (33,3%), тогда как установка одного стента ассоциировалась с наименьшим риском TLF (12,8%, p<0,001).

Клиническое наблюдение проведено у 966 пациентов: выживаемость составила 95% на 7-й день, 86,1% на 1-й год и 70% в среднем за 2033 дня. Независимые предикторы MACCE и смертности:

• возраст старше 70 лет,
• почечная недостаточность,
• многососудистое поражение,
• фракция выброса <40%,
• гемодинамическая нестабильность (HDI),
• эндотрахеальная интубация (ETI).

Использование внутрисосудистой визуализации оказало протективный эффект.

Выводы

Клинические исходы ЧКВ на ULMCA в реальной практике удовлетворительны и зависят от возраста, почечной функции, фракции выброса, степени поражения коронарного русла и тяжести состояния пациента. Внутрисосудистая визуализация улучшает результаты. Плановый ангиографический контроль может повысить выживаемость.

Термины и сокращения:

• ЧКВ (PCI) — чрескожное коронарное вмешательство.
• ULMCA — не защищенный ствол левой коронарной артерии.
• MACCE — комбинированная конечная точка (смертность, инфаркт, инсульт, реваскуляризация).
• TLF — неудача лечения целевого поражения (рестеноз/тромбоз стента).
• HDI — гемодинамическая нестабильность.
• ETI — эндотрахеальная интубация.