Направление: Сердечно-сосудистая хирургия

Осложнения в месте сосудистого доступа при чрескожном коронарном вмешательстве при хронической тотальной окклюзии

Журнал: Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions • 17.03.2025

Введение

Осложнения в месте сосудистого доступа (VASC) могут возникать во время чрескожного коронарного вмешательства (PCI) при хронической тотальной окклюзии (CTO). Эти осложнения способны ухудшить исходы процедуры и повысить риск неблагоприятных событий.

Цель

Исследование направлено на сравнение исходных и процедурных характеристик, а также исходов у пациентов с CTO PCI, у которых возникли VASC, по сравнению с теми, у кого таких осложнений не было.

Методы

Анализ проводился на основе данных крупного многоцентрового регистра CTO PCI. В исследование были включены 16 810 процедур. VASC определялись как:

  • Малый гематом (<5 см)
  • Большой гематом (≥5 см)
  • Артериовенозная фистула
  • Псевдоаневризма
  • Острое закрытие артерии

Результаты

VASC зафиксированы у 158 пациентов (0,9%). Пациенты с осложнениями были старше (67±11 лет против 64±10 лет, p<0,001), чаще женщины (28,4% против 19,1%, p=0,004) и реже курильщики (18,9% против 27,2%, p=0,026).

Факторы, связанные с VASC:

  • Доступ через бедренную артерию (89,2% против 75,3%, p<0,001)
  • Использование радиального доступа реже (38,0% против 52,3%, p<0,001)
  • Более высокие баллы по шкалам J-CTO (2,57 против 2,38, p=0,05) и PROGRESS-CTO MACE (3,27 против 2,58, p<0,001)

Несмотря на схожие показатели технического (87,3% против 87,1%) и процедурного успеха (82,3% против 85,9%), у пациентов с VASC чаще отмечались MACE (6,3% против 1,9%, p<0,001) и кровотечения (23,4% против 0,4%, p<0,001).

Многопараметрический анализ выявил следующие независимые предикторы VASC:

  • Женский пол (OR 1,95, 95% CI 1,24-3,00, p=0,003)
  • Использование бедренного доступа (OR 2,02, 95% CI 1,09-4,04, p=0,034)
  • Размер интродьюсера ≥7F (7F: OR 2,16, 95% CI 1,12-4,60, p=0,031; 8F: OR 2,11, 95% CI 1,03-4,70, p=0,051)

Выводы

Женский пол, бедренный доступ и использование интродьюсеров ≥7F ассоциированы с повышенным риском VASC у пациентов, переносящих CTO PCI. Эти данные подчеркивают важность выбора оптимального доступа и минимизации инвазивности процедуры для снижения риска осложнений.

Термины и сокращения

  • VASC – Vascular Access-Site Complications (осложнения в месте сосудистого доступа)
  • CTO – Chronic Total Occlusion (хроническая тотальная окклюзия)
  • PCI – Percutaneous Coronary Intervention (чрескожное коронарное вмешательство)
  • MACE – Major Adverse Cardiac Events (серьезные неблагоприятные сердечные события)
  • J-CTO – Японская шкала оценки сложности CTO
  • PROGRESS-CTO – Шкала оценки риска MACE при CTO PCI
Дата публикации на сайте: