Чрескожное коронарное вмешательство против аортокоронарного шунтирования в лечении не-ST-сегментных острых коронарных синдромов: систематический обзор и метаанализ

Введение

Не-ST-сегментные острые коронарные синдромы (NSTE-ACS) представляют собой значительную долю острых коронарных событий, требующих своевременного и эффективного вмешательства. Двумя основными методами реваскуляризации при NSTE-ACS являются чрескожное коронарное вмешательство (PCI) и аортокоронарное шунтирование (CABG). Однако выбор оптимальной стратегии остается предметом дискуссий.

Цель

Цель данного исследования — сравнить эффективность и безопасность PCI и CABG у пациентов с NSTE-ACS, оценив такие клинические исходы, как смертность, инфаркт миокарда (ИМ), цереброваскулярные события (CVA) и необходимость повторной реваскуляризации.

Методы

Был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science, включая исследования, опубликованные до июня 2024 года. Критерии включения:

• Сравнение PCI и CABG у пациентов с NSTE-ACS.
• Оценка минимум одного из ключевых клинических исходов.
• Рандомизированные контролируемые или наблюдательные исследования.

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения R, применяя метод Mantel-Haenszel и модель случайных эффектов для оценки объединенных эффектов и гетерогенности.

Результаты

В анализ включено 15 исследований с общим числом пациентов 48 891. Основные результаты:

• Смертность: отсутствие значимых различий между PCI и CABG (RR=1.09, 95% ДИ: 0.90-1.19, p=0.28).
• Инфаркт миокарда: CABG ассоциирован с более низким риском (RR=0.56, 95% ДИ: 0.38-0.61, p<0.01).
• Повторная реваскуляризация: выше при PCI (RR=2.94, 95% ДИ: 2.30-3.76, p<0.01).
• Цереброваскулярные события: ниже при PCI (RR=0.58, 95% ДИ: 0.42-0.79, p<0.01).

Отмечена высокая гетерогенность в исходах смертности, что указывает на вариабельность между исследованиями.

Выводы

PCI и CABG демонстрируют сопоставимый риск смертности у пациентов с NSTE-ACS. Однако CABG обеспечивает лучшую защиту от инфаркта миокарда и необходимости повторной реваскуляризации, тогда как PCI связан с меньшим риском цереброваскулярных событий. Решение о выборе метода реваскуляризации должно основываться на индивидуальной оценке рисков и клинического профиля пациента.

Сокращения и термины

• NSTE-ACS — Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes (не-ST-сегментные острые коронарные синдромы).
• PCI — Percutaneous Coronary Intervention (чрескожное коронарное вмешательство).
• CABG — Coronary Artery Bypass Grafting (аортокоронарное шунтирование).
• MI — Myocardial Infarction (инфаркт миокарда).
• CVA — Cerebrovascular Accident (цереброваскулярное событие).
• RR — Risk Ratio (отношение рисков).
• CI — Confidence Interval (доверительный интервал).