Управление переливанием эритроцитов у пациентов с врожденными пороками сердца при кардиохирургических вмешательствах
Введение
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенной врожденной патологией у новорожденных. Хирургическое вмешательство часто необходимо, и пациенты с ВПС могут подвергаться переливанию эритроцитарной массы (ПЭМ) на дооперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах. Однако ПЭМ сопряжено с рисками, которые могут увеличить заболеваемость и смертность.
Цель
Оценить влияние стратегий ПЭМ на смертность и заболеваемость у пациентов с ВПС, переносящих кардиохирургические вмешательства.
Методы поиска
Были проанализированы базы данных, включая Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), CINAHL (EBSCOhost), Transfusion Evidence Library, ClinicalTrials.gov и WHO ICTRP. Последний поиск проведен 2 января 2024 года без ограничений по языку публикации.
Критерии отбора
Включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие различные стратегии ПЭМ у пациентов с ВПС, переносящих кардиохирургические операции. Участники любого возраста (неонатального, педиатрического, взрослого) и с любым типом ВПС (цианотическим или ацианотическим) были включены без исключения по сопутствующим заболеваниям.
Сбор и анализ данных
Два из пяти авторов независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Для оценки достоверности доказательств использовалась методология GRADE.
Основные результаты
Выявлено 19 РКИ с общим числом участников 1606 (все — неонатальные или педиатрические пациенты). Ни одно исследование не проводилось в дооперационном периоде или среди взрослых. Сравнивались различные стратегии ПЭМ, но ни одно исследование не сравнивало ПЭМ с отсутствием ПЭМ. Общий риск систематической ошибки был высоким в восьми исследованиях.
- Рестриктивный vs. либеральный триггер переливания (5 РКИ, 497 участников): Очень низкая достоверность данных по влиянию на смертность (краткосрочную и долгосрочную), тяжелые сердечные осложнения и инфекции. Рестриктивный подход, вероятно, не влияет на продолжительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ.
- Отмытые vs. неотмытые эритроциты в перфузате ИК (5 РКИ, 231 участник): Отмывание, возможно, не влияет на смертность, но данные о тяжелых осложнениях и инфекциях очень неопределенны.
- Кристаллоидный vs. содержащий эритроциты перфузат ИК (2 РКИ, 76 участников): Очень низкая достоверность данных по влиянию на ИВЛ и пребывание в ОРИТ.
- Ультрафильтрация перфузата ИК (2 РКИ, 160 участников): Возможно сокращает продолжительность ИВЛ и пребывания в ОРИТ, но данные о смертности неопределенны.
- Ретроградный аутологичный перфузат ИК (1 РКИ, 59 участников): Очень низкая достоверность данных.
Выводы авторов
Отсутствуют РКИ, сравнивающие ПЭМ с отсутствием ПЭМ у пациентов с ВПС. Имеющиеся исследования небольшие, гетерогенные и охватывают только детей. Недостаточно доказательств для точной оценки влияния ПЭМ на исходы. Будущие исследования должны учитывать наличие цианоза и включать взрослых пациентов.
Сокращения и термины
- ВПС — врожденный порок сердца.
- ПЭМ — переливание эритроцитарной массы.
- РКИ — рандомизированное контролируемое испытание.
- ИК — искусственное кровообращение.
- GRADE — система оценки достоверности доказательств.
- ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
- ИВЛ — искусственная вентиляция легких.