Предикторы необходимости постоянной кардиостимуляции после транскатетерной имплантации аортального клапана

Введение

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) всё чаще выполняется у пациентов с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни. Необходимость в постоянной кардиостимуляции (PPI) после TAVI ассоциирована с повышенной общей смертностью и заболеваемостью.

Цель

Исследование направлено на выявление ЭКГ, КТ и процедурных предикторов PPI после TAVI.

Методы

Проведено ретроспективное обсервационное исследование в Университетской больнице Северной Норвегии. Включены пациенты, перенесшие TAVI с клапанами SAPIEN 3 или SAPIEN 3 Ultra, исключены пациенты с ранее установленными кардиостимуляторами, самораскрывающимися клапанами или процедурами "клапан-в-клапане". Данные собраны из медицинских карт, предоперационных КТ-исследований и интраоперационной ангиографии.

Результаты

В исследование включены 416 пациентов низкого и промежуточного риска с медианным возрастом 82 года. Из них 64 пациента (15,4%) потребовалась PPI в течение ≤30 дней после процедуры. Многовариантный регрессионный анализ выявил следующие предикторы PPI:

• Предсуществующая блокада правой ножки пучка Гиса (ОШ 10,7; 95% ДИ 4,74-24,3)
• Атриовентрикулярная блокада первой степени (ОШ 2,62; 95% ДИ 1,08-6,32)
• Длина мембранозной части межжелудочковой перегородки (ОШ 0,77; 95% ДИ 0,65-0,90)
• Кальцификация выносящего тракта левого желудочка (ОШ 2,18; 95% ДИ 1,12-4,27)
• Использование клапанов размером 29 мм (ОШ 2,33; 95% ДИ 1,09-4,97)

Выводы

Исследование выявило следующие предикторы PPI после TAVI: предсуществующая блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокада первой степени, использование 29-мм клапанов и наличие кальцификации выносящего тракта левого желудочка. Короткая мембранозная часть межжелудочковой перегородки также увеличивает вероятность PPI, поэтому её измерение должно включаться в предоперационное обследование для выявления пациентов группы риска.

Термины и сокращения

• TAVI - Transcatheter Aortic Valve Implantation (Транскатетерная имплантация аортального клапана)
• PPI - Permanent Pacemaker Implantation (Постоянная кардиостимуляция)
• ECG - Electrocardiogram (Электрокардиограмма)
• CT - Computed Tomography (Компьютерная томография)
• OR - Odds Ratio (Отношение шансов)
• CI - Confidence Interval (Доверительный интервал)
• MS - Membranous Septum (Мембранозная часть межжелудочковой перегородки)