Прогностическое значение функциональной трикуспидальной регургитации у пациентов с бессимптомной дегенеративной митральной регургитацией

Введение

Функциональная трикуспидальная регургитация (FTR), связанная с дегенеративной митральной регургитацией (DMR), усугубляет тяжесть сердечной недостаточности и служит маркером неблагоприятного прогноза. Однако данные о FTR у пациентов с бессимптомной DMR остаются ограниченными.

Цель

Изучить прогностическое значение FTR у пациентов с бессимптомной DMR и оценить влияние хирургического вмешательства на митральный клапан на выживаемость.

Методы и результаты

В исследование включены 1249 бессимптомных пациентов с умеренной или тяжелой DMR из регистра Mitral Regurgitation International Database-Quantitative (MIDA-Q) (средний возраст 64 ± 15 лет, 25% женщины). Несмотря на отсутствие симптомов, FTR отсутствовала или была незначительной только у 42% пациентов, легкая степень отмечалась у 34,5%, умеренная — у 11%, а тяжелая — у 12,5%.

Пациенты с более высокой степенью FTR были старше, чаще женщины, имели более высокий EuroScore II, увеличенные объемы левого предсердия и чаще страдали фибрилляцией предсердий (все P < 0,05). Пятилетняя выживаемость у пациентов с умеренной или тяжелой FTR составила 64 ± 4% и 65 ± 4% соответственно, что было значительно ниже, чем у пациентов без FTR или с незначительной FTR (96 ± 1%, P < 0,001).

После поправки на ключевые прогностические факторы (возраст, дилатация и дисфункция левого желудочка, тяжесть DMR, дилатация левого предсердия и легочная гипертензия) FTR ≥ умеренной степени оставалась независимым предиктором смертности (HR = 2,08 [1,17–3,72], P = 0,013). Анализ подгрупп подтвердил устойчивое влияние FTR независимо от наличия легочной гипертензии, пола и других факторов.

У пациентов, перенесших операцию на митральном клапане, послеоперационная выживаемость не отличалась между группами с отсутствием/незначительной FTR и умеренной/тяжелой FTR (P = 0,76), что указывает на возможное снижение избыточной смертности благодаря хирургическому вмешательству.

Выводы

У бессимптомных пациентов с выраженной DMR умеренная или тяжелая FTR встречается часто и независимо ассоциируется с повышенной смертностью, независимо от традиционных факторов риска. Полученные данные свидетельствуют о том, что FTR ≥ умеренной степени должна рассматриваться как показание к раннему хирургическому лечению митрального клапана для улучшения прогноза.

Термины и сокращения

• FTR — Functional Tricuspid Regurgitation (функциональная трикуспидальная регургитация).
• DMR — Degenerative Mitral Regurgitation (дегенеративная митральная регургитация).
• MIDA-Q — Mitral Regurgitation International Database-Quantitative (международный регистр количественной оценки митральной регургитации).
• EuroScore II — система оценки риска кардиохирургических операций.
• HR — Hazard Ratio (отношение рисков).