Факторы риска и долгосрочные исходы трикуспидальной регургитации после транскатетерного закрытия перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки у детей
Введение
Транскатетерное закрытие перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП) у детей является высокоэффективной процедурой, однако может приводить к развитию трикуспидальной регургитации (ТР). Факторы риска и долгосрочные исходы ТР после данной процедуры остаются недостаточно изученными.
Цель исследования
Изучить частоту возникновения, факторы риска и долгосрочные исходы ТР после транскатетерного закрытия перимембранозных ДМЖП у детей.
Методы
В ретроспективное исследование включены 1343 пациента детского возраста (средний возраст 4.41±2.56 лет), перенесших успешное транскатетерное закрытие перимембранозного ДМЖП в период с 2002 по 2022 год. Медиана наблюдения составила 78 месяцев (диапазон 12-244 месяца). Оценка ТР проводилась с помощью эхокардиографии. Для выявления независимых факторов риска постпроцедурной ТР использовался многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты
Постпроцедурная ТР выявлена у 12.1% пациентов, включая 143 случая впервые возникшей ТР и 20 случаев прогрессирования ранее существовавшей ТР. Большинство случаев (86.5%) были легкой степени, 20 - умеренной и 2 - тяжелой степени, потребовавшие хирургического вмешательства. В 84% случаев ТР развилась в течение 24 часов после процедуры. Установлено, что более высокое отношение диаметра правого диска окклюдера к массе тела является независимым фактором риска ТР (отношение шансов 2.816 [95% ДИ, 1.315-6.032]). В ходе наблюдения улучшение или полное исчезновение ТР отмечено в 71.8% случаев, однако в 7 случаях сохранялась умеренная ТР, а в 1 случае через 2 года после процедуры отмечалось прогрессирование до тяжелой ТР, потребовавшее хирургического вмешательства.
Выводы
ТР после транскатетерного закрытия перимембранозных ДМЖП встречается часто, но в большинстве случаев имеет легкую степень и со временем регрессирует. Больший диаметр правого диска окклюдера относительно массы тела достоверно увеличивает риск развития ТР, что подчеркивает важность тщательного подбора размера устройства, особенно у пациентов с меньшей массой тела. Длительное наблюдение необходимо для своевременного выявления возможного позднего прогрессирования ТР.
Термины и сокращения
- ТР - трикуспидальная регургитация
- ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
- ДИ - доверительный интервал