Факторы риска и периоперационные исходы постимплантационного синдрома после торакального эндоваскулярного протезирования аорты

Введение

Постимплантационный синдром (PIS) представляет собой системный воспалительный ответ, возникающий после эндоваскулярного протезирования аорты (EVAR) и торакального эндоваскулярного протезирования аорты (TEVAR). В данной статье исследуются частота возникновения, факторы риска PIS после TEVAR, а также его влияние на длительность госпитализации и клинические исходы.

Цель исследования

Основной целью исследования было определить частоту возникновения и факторы риска PIS после TEVAR. Вторичными задачами стали оценка влияния PIS на длительность пребывания в стационаре и клинические исходы.

Материалы и методы

В ретроспективное когортное исследование включены 369 последовательных процедур TEVAR, выполненных в одном центре с февраля 2010 по ноябрь 2022 года. Критерии включения: проксимальная фиксация стент-графта в зонах 0–5. Собирались данные о сопутствующих заболеваниях, предыдущих операциях на аорте, морфологии аорты, покрытии грудного отдела аорты, составе стент-графта, интраоперационных переменных и послеоперационных исходах. Уровни лейкоцитов (WBC) и C-реактивного белка (CRP) измерялись до операции и через 48 часов после TEVAR. PIS определялся как наличие лихорадки (≥38.0°C), уровня CRP >0.7 мг/дл и плеврального выпота на послеоперационной рентгенограмме.

Результаты

Частота PIS в исследуемой когорте составила 26.8%. У пациентов с PIS чаще встречалась гиперлипидемия (56.6% против 44.8%, p=0.045). Состав стент-графта не влиял на развитие PIS. PIS значимо увеличивал длительность госпитализации (медиана 16.0 дней против 8.0 дней, p<0.001). Факторами риска PIS стали:

• покрытие грудной аорты >150 мм (OR 4.7, p=0.004),
• ишемическая болезнь сердца (OR 2.1, p=0.028),
• предоперационный уровень WBC (OR 1.1, p=0.047).

Предыдущие операции на аорте оказались защитным фактором (OR 0.5, p=0.05). Покрытие грудной аорты также значимо коррелировало с повышением WBC и CRP (p<0.001).

Выводы

PIS встречается у 26.8% пациентов после TEVAR. Основными факторами риска являются протяженное покрытие грудной аорты, ишемическая болезнь сердца и повышенный уровень WBC до операции, тогда как предыдущие операции на аорте снижают риск. PIS увеличивает длительность госпитализации. Материал стент-графта не влияет на развитие PIS. Полученные данные требуют дальнейших исследований для разработки стратегий профилактики PIS у пациентов, подвергающихся TEVAR.

Сокращения и термины

• PIS – Postimplantation Syndrome (Постимплантационный синдром)
• TEVAR – Thoracic Endovascular Aortic Repair (Торакальное эндоваскулярное протезирование аорты)
• EVAR – Endovascular Aortic Repair (Эндоваскулярное протезирование аорты)
• WBC – White Blood Cell (Лейкоциты)
• CRP – C-reactive Protein (C-реактивный белок)
• OR – Odds Ratio (Отношение шансов)