Рутинное внутрикоронарное визуализирование при чрескожных вмешательствах на стволе левой коронарной артерии

Введение

Чрескожное коронарное вмешательство (PCI) на стволе левой коронарной артерии (LM) с использованием рутинного внутрикоронарного визуализирования рекомендуется, однако его эффективность в реальной клинической практике остается недостаточно изученной.

Цель исследования

Оценить клинические исходы у пациентов, перенесших PCI на LM с рутинным применением внутрикоронарного визуализирования, а также выявить независимые предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Методы

В исследование включены 743 последовательных пациента из 19 японских госпиталей, которым выполнялась имплантация стентов с лекарственным покрытием (DES) при de novo поражениях LM без защиты. Первичной конечной точкой являлась комбинация крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий (MACCE) в течение 1 года наблюдения, включая:

• смерть от любой причины
• цереброваскулярные нарушения
• реваскуляризацию по клиническим показаниям
• инфаркт миокарда

Результаты

В исследуемой когорте острый коронарный синдром (ОКС) отмечался у 31.2% пациентов, 39.3% имели III-IV функциональный класс стенокардии по Канадской кардиоваскулярной шкале (CCS). Поражения бифуркации LM выявлены у 78.0%, с имплантацией двух стентов в 8.8% случаев.

Частота MACCE составила 17.5%, при этом показатели реваскуляризации целевого поражения и сердечной смерти были 2.0% и 3.4% соответственно. Независимыми предикторами MACCE оказались:

• имплантация двух стентов (ОР 2.49)
• использование механических устройств поддержки кровообращения (ОР 2.17)
• CCS класс ≥III (ОР 2.07)
• 10% увеличение фракции выброса левого желудочка (ОР 0.72)
• радиальный доступ (ОР 0.62)

Выводы

Рутинное применение внутрикоронарного визуализирования при PCI на LM ассоциировано с низкими показателями реваскуляризации целевого поражения и сердечной смертности. Однако тяжелая дисфункция левого желудочка и лечение бифуркационных поражений LM с имплантацией двух стентов увеличивают риски неблагоприятных исходов, что требует более комплексного подхода к ведению таких пациентов.

Термины и сокращения

• LM (Left Main) - ствол левой коронарной артерии
• PCI (Percutaneous Coronary Intervention) - чрескожное коронарное вмешательство
• DES (Drug-Eluting Stent) - стент с лекарственным покрытием
• MACCE (Major Adverse Cardiovascular and Cerebrovascular Events) - крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события
• CCS (Canadian Cardiovascular Society) - Канадское кардиоваскулярное общество
• ОКС - острый коронарный синдром