Монотерапия антиагрегантами versus двойная антиагрегантная терапия у пациентов после эндоваскулярного лечения со стентированием подвздошных окклюзионных поражений

Введение

Эндоваскулярное лечение (EVT) аорто-подвздошных окклюзионных поражений является методом первой линии во всем мире. Однако выбор между монотерапией антиагрегантами (SAPT) и двойной антиагрегантной терапией (DAPT) после реваскуляризации остается предметом дискуссий.

Цель

Целью исследования была оценка клинических исходов у пациентов, получавших SAPT или DAPT после EVT подвздошных артерий, с использованием метода сопоставления по склонности (propensity score matching).

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших EVT по поводу de-novo окклюзионных поражений подвздошных артерий в одном центре с 2017 по 2023 год. После сопоставления по склонности сравнивались группы SAPT и DAPT. Основными конечными точками были:

• Свобода от рестеноза
• Свобода от реваскуляризации целевого поражения (TLR)

Результаты

Всего 150 пациентов перенесли EVT подвздошных артерий и получали SAPT (n=93) или DAPT (n=57). Группа DAPT имела значительно более высокую частоту ишемической болезни сердца (P=0.010). После сопоставления различия в исходных и процедурных характеристиках уменьшились.

Технический успех EVT, осложнения в месте доступа и время ручной компрессии не различались между группами. Медиана периода наблюдения составила 33 (20-47) месяцев. За время наблюдения:

• Рестеноз возник в 11 случаях (7%)
• TLR выполнена в 10 случаях (7%)

После сопоставления 5-летняя свобода от рестеноза не различалась между группами SAPT и DAPT (92% vs 90%, P=0.80). Свобода от TLR также не различалась (P=0.80). Отмечена тенденция к меньшей частоте больших кровотечений в группе SAPT (7% vs 18% через 5 лет, P=0.10).

Выводы

Ретроспективный анализ с использованием метода сопоставления по склонности показал, что SAPT после EVT подвздошных артерий обеспечивает аналогичные показатели свободы от рестеноза и TLR по сравнению с DAPT.

Термины и сокращения

• EVT (Endovascular Treatment) - эндоваскулярное лечение
• SAPT (Single Antiplatelet Therapy) - монотерапия антиагрегантами
• DAPT (Double Antiplatelet Therapy) - двойная антиагрегантная терапия
• TLR (Target Lesion Revascularization) - реваскуляризация целевого поражения
• De-novo - впервые выявленное поражение