Клинические и гемодинамические исходы самораскрывающихся и баллон-расширяемых клапанов при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапан (ViV-TAVI): обновленный систематический обзор и мета-анализ

Введение

Транскатетерная имплантация аортального клапана в клапан (ViV-TAVI) стала жизнеспособной альтернативой повторной хирургической операции у пациентов с дегенерацией биопротеза. Однако данные о выборе типа клапана для ViV-TAVI остаются неоднозначными.

Цель

Мета-анализ сравнивает процедурные и клинические исходы при использовании самораскрывающихся (SE) и баллон-расширяемых (BE) клапанов в ViV-TAVI.

Методы

Были проанализированы базы данных MEDLINE и Scopus для выявления исследований, сравнивающих исходы ViV-TAVI с использованием SE и BE клапанов. Основной исход — смертность от всех причин через 30 дней. Данные анализировались с использованием модели случайных эффектов и метода обратной дисперсии с 95% доверительным интервалом.

Результаты

Включено 27 исследований с 13 182 пациентами (SE: 7346; BE: 5836). Не выявлено значимых различий между BE и SE клапанами по следующим параметрам:

• 30-дневная смертность (BE 4% vs. SE 3%, p=0.44)
• 1-летняя смертность (BE 12% vs. SE 10%, p=0.60)
• умеренная или тяжелая аортальная регургитация через 1 год (BE 1% vs. SE 3%, p=0.36)

Однако у пациентов с SE клапанами чаще требовалась установка постоянного кардиостимулятора (BE 4% vs. SE 9%, p=0.0019). Не было различий в частоте инсульта, острого повреждения почек (AKI), коронарной обструкции, массивных кровотечений и сосудистых осложнений.

Выводы

Оба типа клапанов демонстрируют сопоставимые показатели смертности и безопасности при ViV-TAVI. Однако SE клапаны ассоциированы с более высокой частотой имплантации кардиостимулятора по сравнению с BE клапанами.

Термины и сокращения

• ViV-TAVI (Valve-in-Valve Transcatheter Aortic Valve Implantation) — транскатетерная имплантация аортального клапана в существующий биопротез.
• SE (Self-Expanding) — самораскрывающийся клапан.
• BE (Balloon-Expandable) — баллон-расширяемый клапан.
• AKI (Acute Kidney Injury) — острое повреждение почек.
• AR (Aortic Regurgitation) — аортальная регургитация.