Стент-ангиопластика для лечения церебрального вазоспазма: систематический обзор и метаанализ

Введение

В нескольких сериях случаев и проспективных когортных исследованиях сообщалось об использовании стент-ритриверов (SR) и специально разработанных расширяющихся стентов (ES) для выполнения механической стент-ангиопластики in situ с целью лечения церебрального вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии.

Цель

Цель данного исследования заключалась в проведении систематического обзора и метаанализа для оценки безопасности и эффективности этого нового метода.

Методы

Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с установленными протоколами. Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и EMBASE до июня 2024 года с использованием вариаций ключевых слов: "стент", "расширяющее устройство", "вазоспазм", "субарахноидальное кровоизлияние". В анализ включены оригинальные исследования, в которых сообщалось о результатах лечения вазоспазма с использованием SR/ES у более чем 5 пациентов.

Результаты

Были проанализированы объединенные данные из 8 исследований, включающих 156 пациентов и 428 сосудов, подвергшихся стент-ангиопластике по поводу вазоспазма. Основные результаты:

• Успешность ангиографии составила 81,8% (95% ДИ: 70,6–89,3).
• В подгрупповом анализе успешность составила 86,5% (95% ДИ: 62,6–96,1) для ES и 80,5% (95% ДИ: 62,6–93,1) для SR.
• Общая частота осложнений — 1,1% (95% ДИ: 0,0–3,6), включая тромбообразование или кровоизлияние.
• Рецидив вазоспазма отмечен в 12,8% случаев (95% ДИ: 5,2–28,1).
• Неврологическое улучшение наблюдалось у 65,9% пациентов (95% ДИ: 51,1–78,1).

Важно отметить, что во всех включенных исследованиях стент-ангиопластика применялась в комбинации с внутриартериальными вазодилататорами.

Ограничения

Метаанализ ограничен предвзятостью отбора и отчетности, а также высокой гетерогенностью данных. Кроме того, основным ограничением результатов является низкое качество доступных доказательств.

Выводы

Комбинация стент-ангиопластики и внутриартериальных вазодилататоров продемонстрировала высокую ангиографическую успешность и низкую частоту нежелательных явлений. Для подтверждения эффективности и безопасности данного метода в сравнении с медикаментозной терапией и баллонной ангиопластикой необходимы рандомизированные контролируемые исследования.

Термины и сокращения

• SR (Stent Retriever) — стент-ритривер, устройство для механического удаления тромбов.
• ES (Expanding Stent) — расширяющийся стент, специально разработанный для лечения вазоспазма.
• ДИ (Доверительный интервал) — статистический диапазон, отражающий точность оценки.