Связь бисфосфонатов, уровня кальция и PTH с дегенерацией биопротезного аортального клапана

Введение

Дегенерация биопротезного аортального клапана (bAV) является серьезной проблемой после замены аортального клапана (AVR). Влияние бисфосфонатов, уровня кальция в сыворотке крови и паратиреоидного гормона (PTH) на дегенерацию нативного аортального клапана изучено достаточно хорошо. Однако их связь со структурной дегенерацией клапана (SVD) остается неясной.

Цель

Изучить взаимосвязь между применением бисфосфонатов, уровнем кальция и PTH в сыворотке крови и развитием SVD у пациентов после AVR.

Методы

В исследование включены пациенты, перенесшие AVR, у которых была проведена базисная трансторакальная эхокардиография (TTE) и как минимум одно контрольное TTE с интервалом не менее трех месяцев. Диагноз SVD устанавливался в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии. Собирались данные о применении бисфосфонатов, уровне кальция и PTH в сыворотке крови. Патологические пороговые значения составили 10.2 мг/дл для кальция и 65 пг/мл для PTH. Для оценки связи между предикторами и SVD использовались многомерные модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

Всего включено 2002 пациента, из которых у 214 (10.7%) выявлена SVD, медиана времени до дегенерации составила 4 года (IQR: 1.9–6.1). Повторное вмешательство потребовалось 82 пациентам (4.1%), без значимых различий в зависимости от применения бисфосфонатов (Log Rank p=0.300), повышенного уровня PTH или кальция (Log Rank p=0.702 и p=0.703 соответственно). В многомерном анализе ни применение бисфосфонатов (HR: 0.95, 95% ДИ: 0.56–1.60; p=0.862), ни повышенный уровень кальция >10.2 мг/дл (HR: 0.74, 95% ДИ: 0.31–1.72; p=0.489), ни повышенный уровень PTH >65 пг/мл (HR: 1.91, 95% ДИ: 0.99–3.68; p=0.052) не были ассоциированы с SVD.

Выводы

Применение бисфосфонатов, повышенный уровень кальция и PTH в сыворотке крови не были связаны с развитием SVD или необходимостью повторного вмешательства на биопротезном аортальном клапане.

Термины и сокращения

• bAV – биопротезный аортальный клапан (bioprosthetic aortic valve)
• AVR – замена аортального клапана (aortic valve replacement)
• SVD – структурная дегенерация клапана (structural valve degeneration)
• PTH – паратиреоидный гормон (parathyroid hormone)
• TTE – трансторакальная эхокардиография (transthoracic echocardiogram)
• HR – отношение рисков (hazard ratio)
• CI – доверительный интервал (confidence interval)