Связь кровотока в подключичной артерии с риском инсульта после торакального эндоваскулярного протезирования аорты с одноплечевым стент-графтом

Введение

Торакальное эндоваскулярное протезирование аорты (TEVAR) с использованием одноплечевого стент-графта является эффективным методом лечения острых аортальных синдромов. Однако риск инсульта после такой процедуры остается значимой проблемой, особенно у пациентов с недостаточными проксимальными зонами фиксации (PLZ).

Цель

Исследование направлено на выявление факторов риска развития инсульта после TEVAR с одноплечевым стент-графтом, с акцентом на проходимость подключичной артерии.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 128 пациентов с острыми аортальными синдромами (расслоение аорты — AD, интрамуральная гематома — IMH, пенетрирующая язва аорты — PAU), перенесших TEVAR с одноплечевым стент-графтом в период с сентября 2019 по декабрь 2023 года. Оценивались:

• Технический успех процедуры.
• Выживаемость пациентов (метод Каплана-Мейера).
• Связь между проходимостью подключичной артерии и частотой инсульта (регрессионный анализ Кокса).

Результаты

Технический успех TEVAR составил 98,3% для AD, 100% для IMH и PAU. Не выявлено значимых различий в длительности операции, сроке госпитализации, длине стента и степени его перекрытия между группами.

За 18 месяцев наблюдения частота инсульта составила:

• 4,9% — AD,
• 11,8% — IMH,
• 12,0% — PAU.

Стеноз подключичной артерии увеличивал риск инсульта в 37,94 раза (HR: 37,94; 95% ДИ: 4,76–302,35; p < 0,001). У женщин риск был выше в 16,57 раза (HR: 16,57; 95% ДИ: 1,00–272,88; p = 0,049). Каждое стандартное отклонение в длительности операции повышало риск инсульта на 3% (HR: 1,03; 95% ДИ: 1,001–1,05; p = 0,003).

Стеноз подключичной артерии также увеличивал риск повторного вмешательства в 44,14 раза (HR: 44,14; 95% ДИ: 7,50–259,73; p < 0,001). Группа PAU показала лучшие результаты по сравнению с AD (HR: 3,60; 95% ДИ: 1,01–12,82; p = 0,042).

Выводы

Поддержание проходимости подключичной артерии после TEVAR критически важно для снижения риска инсульта и повторных вмешательств. Женский пол и увеличенная длительность операции также ассоциированы с повышенным риском.

Клиническая значимость

Исследование предоставляет новые данные о риске инсульта после реконструкции подключичной артерии при TEVAR с одноплечевым стент-графтом, что способствует оптимизации послеоперационного ведения пациентов.

Сокращения и термины

• TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) — торакальное эндоваскулярное протезирование аорты.
• AD (Aortic Dissection) — расслоение аорты.
• IMH (Intramural Hematoma) — интрамуральная гематома.
• PAU (Penetrating Aortic Ulcer) — пенетрирующая язва аорты.
• PLZ (Proximal Landing Zone) — проксимальная зона фиксации стент-графта.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.