Транскатетерная замена митрального клапана с атриальной фиксацией для лечения атриальной функциональной митральной регургитации

Введение

Многие пациенты с атриальной функциональной митральной регургитацией (АФМР) не являются подходящими кандидатами для хирургического или транскатетерного восстановления клапана. При транскатетерной замене митрального клапана (ТЗМК) частым противопоказанием является риск обструкции выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ), особенно у пациентов с АФМР, для которых характерны малые размеры ЛЖ. В данной статье рассматриваются результаты ТЗМК с использованием системы AltaValve, которая применяет атриальную фиксацию, минимизируя риск обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Цель

Изучить ранние результаты применения системы AltaValve у пациентов с тяжелой симптоматической АФМР, не подходящих для стандартных методов лечения.

Методы

В исследование включены пациенты с тяжелой симптоматической АФМР, участвовавшие в раннем feasibility-исследовании AltaValve или получившие лечение по исключительным показаниям. Критерии АФМР включали:

• тяжелую митральную регургитацию;
• наличие фибрилляции предсердий;
• нормальные размеры ЛЖ;
• фракцию выброса ЛЖ ≥50%;
• отсутствие органического поражения митрального клапана.

Оценивались процедурные исходы, 30-дневная выживаемость и данные эхокардиографии.

Результаты

Лечение проведено у 14 пациентов (71% женщины, средний возраст 77,9 лет, средний балл STS-PROM 5,4%). В 11 случаях использовался транссептальный доступ, в 3 — транспапиллярный. Технический успех и снижение степени митральной регургитации с тяжелой до отсутствующей/минимальной достигнуты во всех случаях. Не зафиксировано ни одного случая обструкции выносящего тракта ЛЖ. 30-дневная смертность составила 14% (2/14). Класс NYHA III/IV снизился с 79% до 0% через 30 дней. У 11 из 12 выживших пациентов при контрольной эхокардиографии митральная регургитация отсутствовала/была минимальной в 90,9% случаев (10/11) и легкой — в 9,1% (1/11).

Выводы

Система AltaValve демонстрирует обнадеживающие ранние процедурные и клинические результаты у пациентов с анатомическими особенностями, характерными для АФМР. Для подтверждения долгосрочной эффективности системы необходимы дальнейшие клинические исследования.

Термины и сокращения

• АФМР (Atrial Functional Mitral Regurgitation) — атриальная функциональная митральная регургитация.
• ТЗМК (Transcatheter Mitral Valve Replacement, TMVR) — транскатетерная замена митрального клапана.
• ЛЖ (Left Ventricle, LV) — левый желудочек.
• STS-PROM (Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality) — прогнозируемый риск смертности по шкале Общества торакальных хирургов.
• NYHA (New York Heart Association) — классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца.