Установление референсных стандартов для эндоваскулярного лечения ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ

Введение

Эндоваскулярные процедуры являются важным методом лечения церебральных аневризм, однако отсутствие стандартизированных метрик эффективности и безопасности затрудняет сравнение различных методик. Данное исследование направлено на установление референсных показателей для оценки новых эндоваскулярных технологий.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для определения стандартных показателей эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения церебральных аневризм.

Методы

Были проанализированы данные из баз MEDLINE, OVID и Cochrane по май 2024 года. Из 1637 первоначально отобранных статей 20 соответствовали строгим критериям включения (1,2%). Оценивались четыре ключевых исхода:

• Значительный рецидив (Raymond-Roy scale ≥ 2b [RR])
• Частота повторного лечения
• Смертность
• Результаты по модифицированной шкале Рэнкина (mRS)

Проведен субгрупповой анализ по различным эндоваскулярным методикам. Уровень гетерогенности (I²) составил 86,93–98,54%, период наблюдения — от 6 до 18 месяцев.

Результаты

Значительный рецидив зафиксирован в 32,6% случаев (95% ДИ: 18,5–46,6), повторное лечение потребовалось в 13,5% (95% ДИ: 8,6–18,3). Благоприятный исход (mRS ≤ 2) достигнут у 88,2% пациентов (95% ДИ: 84,1–92,4), смертность составила 2,6% (95% ДИ: 1,6–3,6).

Подгрупповой анализ показал:

• Более высокие показатели RR ≥ 2b при использовании Flow-diverter (FD) и интрасакулярных устройств
• Более высокую частоту повторного лечения при применении спиралей по сравнению с клипированием
• Лучшие функциональные исходы (mRS ≤ 2) в группе FD
• Снижение RR ≥ 2b у пациентов с ургентными состояниями

Выводы

Установленные референсные стандарты позволяют объективно оценивать новые эндоваскулярные методики, улучшая качество доказательной базы и поддерживая клинические решения. Полученные данные могут служить ориентиром для дальнейшего развития технологий лечения церебральных аневризм.

Термины и сокращения

• RR (Raymond-Roy scale) — шкала для оценки степени окклюзии аневризмы после эндоваскулярного лечения
• mRS (modified Rankin Scale) — модифицированная шкала Рэнкина для оценки функционального исхода после инсульта
• FD (Flow-diverter) — потокоперенаправляющее устройство для эндоваскулярного лечения аневризм
• ДИ — доверительный интервал
• I² — статистический показатель гетерогенности исследований