Желудочково-артериальное сопряжение при легочной регургитации после трансаннулярной пластики при стенозе легочной артерии

Введение

Легочная регургитация (ЛР) является частым осложнением после коррекции тетрады Фалло и может приводить к развитию сердечной недостаточности. Раннее выявление дисфункции правого желудочка (ПЖ) остается сложной задачей, а существующие клинические маркеры обладают ограниченной прогностической ценностью для определения пациентов с риском развития сердечной недостаточности, требующих вмешательств.

Цель исследования

Изучить потенциал желудочково-артериального сопряжения (VAC) в качестве маркера ранней дисфункции ПЖ в модели хронической ЛР у свиней после трансаннулярной пластики (TAP) при неонатальном стенозе легочной артерии.

Методы

Неонатальные свиньи подвергались бандажированию легочной артерии в течение 1 месяца для создания перегрузки ПЖ давлением, после чего выполнялась TAP (rTAP, n = 10) для моделирования хронической ЛР. Контрольная группа (Sham, n = 6) не подвергалась вмешательству. Проводились продольные гемодинамические исследования, включая анализ давление-объем и магнитно-резонансную томографию сердца. VAC определялся как отношение конечно-систолической эластантности (Ees) к эффективной артериальной эластантности (Ea).

Результаты

В течение 4 месяцев наблюдения VAC оставался сохранным в группе rTAP. Ea была значимо ниже у животных после rTAP (P = 0.001), тогда как Ees не изменялась. В группе rTAP отмечались более низкие конечно-диастолические давления в легочной артерии и увеличенный ранний систолический выброс, что коррелировало с более высоким VAC.

Выводы

Желудочково-артериальное сопряжение остается сохранным при хронической ЛР из-за снижения постнагрузки, что делает его непригодным в качестве раннего маркера дисфункции ПЖ. Низкая постнагрузка, обусловленная диастолическим сбросом крови из легочной артерии в ПЖ, может псевдонормализовать систолическую функцию. Альтернативные маркеры, например, фокусирующиеся на диастолической функции и атрио-вентрикулярном взаимодействии, требуют дальнейшего изучения.

Новые и значимые аспекты

• Использована свиная модель последовательной нагрузки (бандажирование легочной артерии и TAP), имитирующая тетраду Фалло.
• VAC остается сохранным несмотря на дисфункцию ПЖ и снижение постнагрузки.
• ЛР приводит к низкой постнагрузке из-за падения давления в легочной артерии во время диастолы.
• Увеличенный ранний систолический выброс коррелирует с VAC.

Термины и сокращения

• ЛР (PR) – легочная регургитация (pulmonary regurgitation).
• TAP (rTAP) – трансаннулярная пластика (transannular patch repair).
• VAC – желудочково-артериальное сопряжение (ventriculo-arterial coupling).
• Ees – конечно-систолическая эластантность (end-systolic elastance).
• Ea – эффективная артериальная эластантность (effective arterial elastance).
• ПЖ (RV) – правый желудочек (right ventricle).