Частота, предикторы и клиническое влияние верхних желудочно-кишечных кровотечений после транскатетерной замены аортального клапана

Введение

Верхние желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) являются частым осложнением у пациентов с аортальным стенозом. Это связано с сочетанием приобретенной болезни фон Виллебранда 2А типа и антиагрегантной терапии на основе аспирина. Целью данного исследования было изучение частоты, предикторов и клинических исходов поздних верхних ЖК кровотечений у пациентов после TAVR.

Цель

Исследование направлено на оценку частоты возникновения верхних ЖК кровотечений в течение года после выписки, определение факторов риска и их влияние на клинические исходы, включая смертность.

Методы

В проспективном регистре TAVR пациенты были стратифицированы в зависимости от наличия верхнего ЖК кровотечения в течение года после выписки. Всего в исследование включены 3144 пациента.

Результаты

Среди 3144 пациентов у 54 (1,7%) наблюдалось верхнее ЖК кровотечение после выписки. Из них 40 случаев были классифицированы как серьезные или угрожающие жизни, а 14 — как незначительные. Независимыми предикторами верхнего ЖК кровотечения оказались:

• Фибрилляция или трепетание предсердий (скорректированный HR 2,98; 95% ДИ 1,65–5,38)
• Предыдущие эпизоды верхнего ЖК кровотечения (скорректированный HR 3,51; 95% ДИ 1,51–8,19)

Защитными факторами были:

• Прием ингибиторов протонной помпы при выписке (скорректированный HR 0,49; 95% ДИ 0,27–0,89)
• Более высокий уровень гемоглобина (увеличение на 1 г/дл снижало риск: скорректированный HR 0,73; 95% ДИ 0,62–0,87)

Пациенты с серьезными или угрожающими жизни кровотечениями имели более высокую общую (73,7% против 11,4%, HR 5,84; 95% ДИ 3,41–10,02) и сердечно-сосудистую смертность (31,6% против 7,3%, HR 3,87; 95% ДИ 1,72–8,70) по сравнению с пациентами без кровотечений.

Выводы

Среди пациентов, перенесших TAVR, 1,7% столкнулись с верхним ЖК кровотечением в течение года после выписки. Серьезные или угрожающие жизни кровотечения были связаны с повышенным риском общей и сердечно-сосудистой смертности.

Сокращения и термины

• TAVR — транскатетерная замена аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Replacement).
• ЖК кровотечение — желудочно-кишечное кровотечение.
• HR — коэффициент риска (Hazard Ratio).
• ДИ — доверительный интервал.
• Фибрилляция/трепетание предсердий — нарушения ритма сердца.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, снижающие кислотность желудочного сока.