Влияние подготовки поражения и оптимизации стента на локальные события при ЧКВ со стентами с лекарственным покрытием: 5-летние результаты исследования AIDA

Введение

Тщательные стратегии имплантации (предварительное расширение поражения, подбор размера стента и постдилатация) известны своим положительным влиянием на снижение локальных нежелательных явлений (LOCE) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с использованием биорезорбируемых каркасов. Однако их влияние на ЧКВ с применением стентов с лекарственным покрытием (DES) остается недостаточно изученным.

Цель

Оценить влияние тщательных стратегий имплантации на долгосрочные LOCE при ЧКВ со стентами с эверолимусом (EES).

Методы

Это подисследование клинического испытания AIDA (NCT01858077) было направлено на оценку преддилатации, подбора размера стента и постдилатации с помощью анализа диаметров сосуда и устройства на различных участках поражения. Взаимосвязи между параметрами оценивались с использованием количественной коронарной ангиографии. Логистическая регрессия применялась для определения влияния предикторов на первичную конечную точку LOCE, включающую реваскуляризацию целевого поражения (TLR), инфаркт миокарда целевого сосуда (TV-MI) и достоверный тромбоз стента (ST).

Результаты

LOCE зарегистрированы в 84 (7,7%) из 1098 поражений, преимущественно за счет TLR (63, 5,7%) и TV-MI (46, 4,2%), тогда как ST наблюдался в 9 (0,8%) случаях. Преддилатация и постдилатация выполнены в 92% и 49% случаев соответственно. Разница между диаметром баллона для преддилатации и диаметром референсного сосуда была значимо связана с повышенным риском LOCE (отношение шансов 4,84, 95% ДИ: 1,91–12,7) с выраженным взаимодействием с диабетом (p для взаимодействия = 0,04), что указывает на нежелательность использования баллонов с завышенным диаметром.

Заключение

Низкая частота LOCE (7,7%) в течение 5 лет подтверждает эффективность ЧКВ с EES. Применение "завышенных" баллонов для преддилатации ассоциировалось с пятикратным увеличением риска LOCE, однако у пациентов с сахарным диабетом этот риск был снижен.

Сокращения и термины

• LOCE (Lesion-Oriented Clinical Events) – локальные нежелательные клинические события.
• PCI (Percutaneous Coronary Intervention) – чрескожное коронарное вмешательство.
• EES (Everolimus-Eluting Stent) – стент с эверолимусом.
• TLR (Target Lesion Revascularization) – реваскуляризация целевого поражения.
• TV-MI (Target-Vessel Myocardial Infarction) – инфаркт миокарда целевого сосуда.
• ST (Stent Thrombosis) – тромбоз стента.