Эффективность начальных консервативных методов лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: сетевой метаанализ рандомизированных клинических исследований
Введение
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является распространенной проблемой, вызывающей боль и ограничение подвижности челюсти. В данной статье представлен сетевой метаанализ (NMA) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), направленный на оценку эффективности консервативных методов лечения ВНЧС.
Цель
Исследование ставило целью определить наиболее эффективные начальные консервативные стратегии лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС, включая миалгию (мышечную боль) и артралгию (суставную боль).
Методы
Были проанализированы РКИ, опубликованные в период с января 2000 по июль 2021 года, из баз данных PubMed и Embase. Критерии включения:
- Диагноз миалгии или артралгии согласно критериям DC/TMD и RDC/TMD.
- Сравнение 12 методов лечения и плацебо.
- Оценка риска смещения с использованием инструмента Risk of Bias 2.0.
Сетевой метаанализ выполнен с использованием программного обеспечения R (пакет netmeta).
Результаты
В анализ включены 24 РКИ (1336 пациентов) для оценки боли и 12 РКИ (614 пациентов) для оценки максимального открывания рта. Наиболее эффективными методами оказались:
- Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ): SMD -2.12 (95% ДИ: -3.18, -1.06) для уменьшения боли.
- Самостоятельные упражнения: SMD -1.51 (95% ДИ: -2.82, -0.2) для уменьшения боли.
- Стабилизирующие шины: SMD -1.16 (95% ДИ: -2.02, -0.29) для уменьшения боли.
Для улучшения максимального открывания рта также эффективны:
- Самостоятельные упражнения (SMD 0.71, 95% ДИ: -0.58, 2.01).
- Стабилизирующие шины (SMD 0.65, 95% ДИ: -0.09, 1.39).
- НИЛТ (SMD 0.63, 95% ДИ: -0.34, 1.6).
Однако уверенность в доказательствах оценивается как очень низкая.
Выводы
Стабилизирующие шины, самостоятельные упражнения и низкоинтенсивная лазерная терапия могут быть эффективными в начальном лечении дисфункции ВНЧС. Тем не менее, из-за ограниченной уверенности в доказательствах требуются дальнейшие исследования.
Термины и сокращения
- ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав.
- TMD (Temporomandibular Disorders) — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
- DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) — диагностические критерии дисфункции ВНЧС.
- RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) — исследовательские диагностические критерии дисфункции ВНЧС.
- НИЛТ — низкоинтенсивная лазерная терапия.
- SMD (Standard Mean Difference) — стандартизированная разность средних.
- ДИ — доверительный интервал.
- NMA (Network Meta-Analysis) — сетевой метаанализ.
- РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.