Эффективность различных внутрисуставных препаратов при артроцентезе артрогенных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Введение
Артрогенные расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), не поддающиеся консервативному лечению, требуют применения полуконсервативных методов, таких как артроцентез. Однако выбор оптимального внутрисуставного препарата для этой процедуры остается предметом дискуссий.
Цель
Провести систематический обзор и сетевой метаанализ для сравнения эффективности различных материалов, используемых при артроцентезе ВНЧС.
Методы
Был проведен систематический поиск в базах данных Cochrane Library, EMBASE, PubMed и Web of Science для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих эффективность различных внутрисуставных материалов при артроцентезе. Для оценки максимального открывания рта (ММО) и восприятия боли использовался байесовский сетевой метаанализ с расчетом средних различий (MD) и 95% доверительного интервала (CI).
Результаты
Из 7674 найденных исследований в количественный синтез были включены 13 РКИ. Оценка краткосрочных результатов (1-3 месяца) показала, что наибольшее улучшение ММО достигалось при использовании физраствора с обогащенной тромбоцитами плазмой (saline-PRP) и физраствора со стероидами (saline-steroid) с MD 3.49 (CI: -4.23, 10.81) и 3.36 (CI: -4.70, 10.46) соответственно. Saline-PRP также продемонстрировал улучшение в снижении боли (MD=-2.72, CI: -5.80, 0.35). В долгосрочной перспективе saline-PRP показал наилучшие результаты по обоим параметрам: MD 1.58 (CI: -6.84, 9.92) для ММО и -2.79 (CI: -9.44, 3.60) для снижения боли.
Выводы
Инъекция saline-PRP приводит к клинически значимому улучшению ММО и снижению боли в краткосрочной перспективе. В долгосрочном периоде saline-HA и saline-steroid эффективно увеличивают ММО, тогда как saline-PRP демонстрирует наиболее выраженное снижение боли.
Термины и сокращения
- TMDs - Temporomandibular disorders (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава)
- RCTs - Randomized controlled trials (рандомизированные контролируемые исследования)
- MMO - Maximum mouth opening (максимальное открывание рта)
- MD - Mean difference (средняя разница)
- CI - Confidence interval (доверительный интервал)
- PRP - Platelet-rich plasma (обогащенная тромбоцитами плазма)
- HA - Hyaluronic acid (гиалуроновая кислота)