Преждевременная резорбция кости при вертикальной аугментации альвеолярного гребня: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных клинических испытаний

Введение

Вертикальная аугментация альвеолярного гребня (VRA) является важной процедурой в стоматологической имплантологии, однако преждевременная резорбция кости (PBR) после вмешательства остается значимой проблемой. Данное исследование направлено на систематический анализ методов VRA с точки зрения минимизации PBR.

Цель

Целью исследования была оценка преждевременной резорбции кости после различных методик VRA у здоровых взрослых пациентов, а также ранжирование этих методик с использованием байесовского сетевого метаанализа (NMA).

Материалы и методы

Поиск литературы проводился в шести базах данных для выявления рандомизированных клинических испытаний (RCT), сравнивающих методики VRA с периодом наблюдения не менее 3 месяцев. Основным критерием оценки была относительная преждевременная резорбция кости (PBR%), а вторичными — PBR% в случаях с осложненным и неосложненным заживлением, а также необходимость дополнительной костной пластики (NAG). Оценка риска смещения и достоверности данных проводилась с использованием инструментов Cochrane RoB 2.0 и GRADE.

Результаты

В анализ включено 10 RCT с участием 220 пациентов и 236 дефектов. Средний показатель PBR% варьировался от 6% до 44%, составляя в среднем 26%. Были оценены семь методик: онлай-пластика, онлай-пластика с барьером, инлай-пластика, направленная костная регенерация (GBR), дистракционный остеогенез (DO), тканевая экспансия с туннелированием (TET) и кортикальный тенторинг. Согласно NMA, все методики, кроме онлай-пластики, демонстрировали меньшую PBR%. Наилучшие результаты показала инлай-пластика (вероятность первого места — 0.55), за ней следовали DO (0.27) и TET (0.15). Осложнения при заживлении увеличивали PBR% на 10% (95% CrI 4.4-15.7).

Выводы

Методики VRA, сохраняющие надкостницу (инлай-пластика, DO и TET), демонстрируют меньшую преждевременную резорбцию кости по сравнению с другими методами. При использовании методик с полным отслоением лоскута следует учитывать возможную потерю объема кости и увеличивать объем трансплантата для компенсации PBR.

Сокращения и термины

• VRA — Vertical Ridge Augmentation (вертикальная аугментация альвеолярного гребня).
• PBR% — Premature Bone Resorption percentage (процент преждевременной резорбции кости).
• NMA — Network Meta-Analysis (сетевой метаанализ).
• RCT — Randomised Clinical Trial (рандомизированное клиническое испытание).
• GBR — Guided Bone Regeneration (направленная костная регенерация).
• DO — Distraction Osteogenesis (дистракционный остеогенез).
• TET — Tissue Expansion + Tunnelling (тканевая экспансия с туннелированием).
• NAG — Need for Additional Grafting (необходимость дополнительной костной пластики).