Факторы риска потери лоскута при реконструкции средней зоны лица с использованием васкуляризированного фибулярного лоскута
Введение
Реконструкция средней зоны лица требует восстановления как функциональных, так и эстетических аспектов. Васкуляризированный фибулярный остеомиокожный лоскут (VFOF) является перспективным методом выбора благодаря своим преимуществам при данном типе реконструкции.
Цель
Исследование направлено на изучение причин неудач при использовании VFOF в реконструкции средней зоны лица.
Методы
Проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших реконструкцию дефектов средней зоны лица с использованием VFOF в одном центре с августа 2011 по май 2022 года. Основным критерием оценки была потеря лоскута в течение 30 дней после операции, вторичными исходами — поздние осложнения, возникшие не менее чем через 6 месяцев после операции.
Результаты
Всего 62 пациентам выполнена реконструкция дефектов средней зоны лица с использованием VFOF. В 56 (90,3%) случаях VFOF применялся для первичной реконструкции. Согласно классификации Brown и Shaw, большинство реконструкций выполнялось при дефектах класса III (77,4%) и класса b (83,6%). Кожные компоненты VFOF использовались у 51 (82,3%) пациента, а двойная техника лоскута с применением фибулы — у 24 (38,7%).
Неудача VFOF зафиксирована у 10 (16,1%) пациентов. Прогностическими факторами, связанными с потерей лоскута, оказались пол (p = 0,01) и горизонтальная классификация Brown и Shaw для верхней челюсти (p = 0,01). Долгосрочное наблюдение 47 пациентов выявило поздние осложнения у 11 (23,4%), причем сахарный диабет был значимым фактором риска (p < 0,01).
Выводы
VFOF подходит для реконструкции дефектов средней зоны лица, однако для успешного исхода необходимо:
- правильное размещение фибулярной кости,
- избежание перегибов сосудистой ножки,
- обеспечение безнатяжного сосудистого анастомоза,
- рассмотрение дополнительного лоскута при больших дефектах,
- тщательный послеоперационный уход за полостью носа.
Термины и сокращения
- VFOF (Vascularized Fibular Osteomyocutaneous Flap) — васкуляризированный фибулярный остеомиокожный лоскут.
- Brown and Shaw classification — классификация дефектов средней зоны лица по Brown и Shaw.