Стратегии лечения пульпита в жизнеспособных постоянных зубах у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований
Введение
Лечение жизнеспособной пульпы (VPT), включая пульпарное покрытие и пульпотомию, представляет собой консервативный подход, направленный на сохранение жизнеспособности и здоровья пульпы при обратимом и частично необратимом пульпите, особенно у детей и подростков с несформированными или сформированными постоянными зубами. Несмотря на обширные исследования, сравнение различных методов VPT остается неоднозначным.
Цель
Целью данного исследования была оценка эффективности различных методов VPT и материалов для покрытия пульпы, включая гидроксид кальция (CH), минеральный триоксидный агрегат (MTA) и другие пульпопротекторные агенты (PPA), а также изучение гетерогенности результатов клинических испытаний с учетом статуса пульпы (обратимый vs. необратимый пульпит) и типа коронковой реставрации.
Методы
Проведен систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed и Scopus до августа 2024 года. Критерии включения определялись по схеме PICO:
- Население: дети и подростки с постоянными зубами с диагнозом воспаления пульпы.
- Вмешательство: различные методы VPT.
- Сравнение: разные PPA и типы реставраций.
- Исход: показатели успешности на основе клинических и рентгенологических критериев.
Для анализа использовались модели со случайными эффектами, а статистическая гетерогенность оценивалась с помощью теста I². Метаргрессионный анализ проводился для изучения влияния сопутствующих вмешательств на успешность лечения (P < 0,05).
Результаты
В анализ включено 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1183 пациентов. Метаанализ не выявил значимых различий между CH и MTA/PPA через 6 месяцев (OR = -0,62; P = 0,26). Однако через 12 месяцев CH показал значительно более низкую успешность по сравнению с MTA/PPA (OR = -1,34; P = 0,01). Метаргрессионный анализ не выявил значимого влияния статуса пульпы, типа реставрации или техники VPT на успешность лечения.
Выводы
Результаты исследования подтверждают эффективность методов VPT с использованием MTA и других PPA для лечения обратимого и необратимого пульпита у детей и подростков как с несформированными, так и сформированными постоянными зубами. В то же время, CH демонстрирует худшие долгосрочные результаты и не рекомендуется для VPT. Полученные данные поддерживают использование MTA и других доказанных PPA вместо CH для повышения долгосрочной успешности лечения.
Термины и сокращения
- VPT (Vital Pulp Treatment) – лечение жизнеспособной пульпы.
- CH (Calcium Hydroxide) – гидроксид кальция.
- MTA (Mineral Trioxide Aggregate) – минеральный триоксидный агрегат.
- PPA (Pulp-Protecting Agents) – пульпопротекторные агенты.
- PRISMA – предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.
- PICO – схема для формулирования клинических вопросов (Population, Intervention, Comparison, Outcome).
- OR (Odds Ratio) – отношение шансов.