Позиционирование чашки относительно ацетабулярной губы с предоперационным 3D-КТ планированием повышает точность в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование
Введение
Точное позиционирование ацетабулярного компонента (чашки) является ключевым фактором успешного исхода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Традиционный метод механического ориентира (MAG) обеспечивает умеренную точность. В данном исследовании разработан новый метод позиционирования чашки с использованием предоперационного трехмерного компьютерного томографического (3D-КТ) планирования, основанного на относительном положении нативной ацетабулярной губы, и проведено сравнение ориентации чашки между этим методом и техникой MAG.
Цель
Сравнить точность позиционирования ацетабулярного компонента при ТЭТС с использованием 3D-КТ планирования относительно ацетабулярной губы и традиционного метода MAG.
Методы
В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 120 пациентов, перенесших первичное ТЭТС через заднелатеральный доступ. Целевые позиции чашки составляли 40° радиографического наклона (RI) и 20° радиографической антеверсии (RA). Контрольная группа (n=40) использовала MAG для установки чашки, тогда как исследуемая группа (n=80) применяла предоперационное 3D-КТ для измерения нативного RI, расчета RA и определения расстояния выступа чашки (COD).
- Наклон чашки определялся относительно верхней точки губы и поперечной вырезки вертлужной впадины.
- Антеверсия корректировалась для достижения выступа в задней или передней точке губы согласно запланированному COD.
Послеоперационные RI и RA оценивались с помощью коррекции наклона на рентгенограммах и КТ-сканах. Сравнивались проценты чашек, расположенных в пределах 5° от целевой позиции (40°/20° ±5°) и в зоне Grammatopoulos (40°/20° ±10°).
Результаты
Средний RI составил 41.7°±5.4° в контрольной группе и 39.9°±3.2° в исследуемой (p=0.019). Средний RA был 19.5°±7.6° в контрольной группе и 20.2°±3.3° в исследуемой (p=0.356). Точность позиционирования в пределах 5° от цели достигнута у 86.2% пациентов исследуемой группы против 32.5% в контрольной (p<0.001). В зоне Grammatopoulos оказалось 100% чашек исследуемой группы против 77.5% в контрольной (p<0.001).
Выводы
3D-КТ-навигация при позиционировании чашки относительно ацетабулярной губы значительно повышает точность установки компонента в ТЭТС, позволяя достичь выравнивания в пределах 5° от целевой позиции.
Сокращения и термины
- THA (Total Hip Arthroplasty) – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС).
- MAG (Mechanical Alignment Guide) – механический ориентир для выравнивания.
- 3D-CT (Three-Dimensional Computed Tomography) – трехмерная компьютерная томография.
- RI (Radiographic Inclination) – радиографический наклон.
- RA (Radiographic Anteversion) – радиографическая антеверсия.
- COD (Cup Overhang Distance) – расстояние выступа чашки.
- Grammatopoulos aiming zone – зона оптимального позиционирования чашки по Grammatopoulos (40°/20° ±10°).