Аспирин так же эффективен и безопасен, как пероральные антикоагулянты, для профилактики венозного тромбоэмболизма после эндопротезирования суставов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований
Введение
Эндопротезирование суставов является эффективным методом лечения остеоартрита, обеспечивающим уменьшение боли и улучшение функции сустава. Однако послеоперационный венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) остается частым осложнением. В данном исследовании оценивалась эффективность и безопасность аспирина в сравнении с пероральными антикоагулянтами (ОАК) для профилактики ВТЭ после эндопротезирования суставов.
Цель
Сравнить эффективность и безопасность аспирина и ОАК в профилактике ВТЭ после эндопротезирования суставов.
Методы
Был проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), найденных в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library по состоянию на 14 мая 2024 года. В анализ включены исследования, сравнивающие аспирин и ОАК у взрослых пациентов после эндопротезирования суставов. Извлечение данных проводилось в соответствии с рекомендациями PRISMA. Два независимых исследователя выполняли поиск литературы и извлечение данных. Для оценки эффектов использовалась модель случайных эффектов.
Основные исходы:
- Частота ВТЭ, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
- Вторичные исходы: кровотечения, осложнения со стороны раны и смертность.
Результаты
Метаанализ включил 11 РКИ с общим числом участников 4 717 (55,1% женщин) из нескольких континентов. Относительный риск (ОР) развития ВТЭ после эндопротезирования суставов составил 1,11 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,93–1,32) для аспирина по сравнению с ОАК. Аналогичные результаты получены для ТГВ (ОР 1,12; 95% ДИ 0,90–1,40) и ТЭЛА (ОР 1,18; 95% ДИ 0,51–2,71). Не выявлено значимых различий в рисках кровотечений, осложнений со стороны раны или смертности между группами аспирина и ОАК.
Субгрупповые анализы, учитывающие регион исследования, тип операции, метод диагностики ВТЭ, год публикации, использование механической профилактики ВТЭ, дозу аспирина, тип ОАК, качество исследования и источник финансирования, также не показали значимых различий в частоте ВТЭ между аспирином и ОАК. Качество доказательств для исходов ВТЭ и ТГВ оценено как высокое.
Выводы
На основании высококачественных данных РКИ аспирин столь же эффективен и безопасен, как ОАК, для профилактики ВТЭ, включая ТГВ и ТЭЛА, после эндопротезирования суставов, не увеличивая частоту осложнений.
Сокращения и термины
- ВТЭ — венозный тромбоэмболизм.
- ОАК — пероральные антикоагулянты.
- ТГВ — тромбоз глубоких вен.
- ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии.
- РКИ — рандомизированные контролируемые исследования.
- PRISMA — Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).