Ассоциация типов лечения остеоартрита коленного сустава, характеристик пациентов и анамнеза с последующим риском тотального эндопротезирования: данные нового реального реестра.

Введение

Данная статья посвящена изучению предикторов последующего тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) в течение 6 месяцев после неоперативного лечения. Основное внимание уделено трем аспектам: демографическим характеристикам пациентов, степени тяжести остеоартрита (ОА) коленного сустава и различным видам консервативной терапии.

Цель

Исследование направлено на выявление факторов, связанных с риском перехода к ТЭКС после неоперативных методов лечения, включая крионейролиз, блокады генулярных нервов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, НПВП, кортикостероидов и триамцинолона пролонгированного действия (IA-TA-ER).

Методы

В реестре Innovations in Genicular Outcomes Research за период с сентября 2021 по февраль 2024 года были идентифицированы 505 пациентов с односторонним ОА коленного сустава, получавших консервативное лечение. Степень тяжести ОА оценивалась по шкале Kellgren-Lawrence (KL). Были проанализированы 20 демографических и клинических переменных, а также рассчитаны индивидуальные коэффициенты риска (HR) для определения предикторов ТЭКС.

Результаты

Ожирение и ОА коленного сустава IV степени по KL оказались значимыми предикторами перехода к ТЭКС в течение 6 месяцев (P < 0.05). Возраст, пол, семейное положение, количество сопутствующих заболеваний, уровень физической активности, курение, тип страховки и исходные показатели боли и функции не были связаны с последующим ТЭКС. В целом, тип лечения также не влиял на риск ТЭКС, однако парные сравнения показали, что применение IA-TA-ER ассоциировалось со снижением частоты перехода к ТЭКС (P = 0.002).

Выводы

Помимо ожирения и ОА IV степени по KL, остаётся сложным предсказать, какие пациенты подвержены риску перехода к ТЭКС после консервативного лечения. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и IA-TA-ER, по-видимому, наиболее эффективны в снижении частоты ТЭКС в течение 6 месяцев.

Термины и сокращения

• TKA (Total Knee Arthroplasty) — тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС).
• OA (Osteoarthritis) — остеоартрит.
• KL (Kellgren-Lawrence) — рентгенологическая классификация тяжести остеоартрита.
• IA (Intra-Articular) — внутрисуставной.
• IA-TA-ER (Intra-Articular Triamcinolone Acetonide Extended-Release) — триамцинолона ацетонид пролонгированного действия для внутрисуставного введения.
• HR (Hazard Ratio) — коэффициент риска.