Влияние супратрохлеарной шпоры на пателлофеморальный хрящ у пациентов с трохлеарной дисплазией
Введение
Наличие супратрохлеарной шпоры (supratrochlear spur) влияет на исходы у пациентов с трохлеарной дисплазией (trochlear dysplasia) и, предположительно, ускоряет износ хряща. Однако в современной литературе отсутствуют доказательные пороговые значения высоты шпоры, имеющие клиническое значение.
Цель
Целью данного исследования было установить клинически значимую высоту супратрохлеарной шпоры, связанную с повреждением пателлофеморального хряща, чтобы помочь хирургам в принятии решений о необходимости оперативного вмешательства. Гипотеза состояла в том, что супратрохлеарная шпора негативно влияет на суставной хрящ, причем крупные шпоры оказывают наибольший эффект.
Методы
В исследование включены 363 коленных сустава с трохлеарной дисплазией, которым планировалось хирургическое лечение по поводу нестабильности надколенника. Все пациенты прошли предоперационную рентгенографию в истинной боковой проекции и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Два независимых эксперта измерили высоту супратрохлеарной шпоры на сагиттальных МРТ-срезах, а также оценили другие стандартные пателлофеморальные параметры. На всех МРТ-сканах анализировались сквозные дефекты хряща.
Результаты
Из 363 коленных суставов у 91 (25,1%) выявлены сквозные дефекты хряща надколенника, а у 21 (5,8%) — сквозные повреждения хряща трохлеи. Дефекты надколенника значимо коррелировали с возрастом пациента (r = 0,237; P < 0,001), индексом массы тела (r = 0,148; P = 0,005) и высотой супратрохлеарной шпоры (r = 0,196; P < 0,001). Дефекты трохлеи были связаны с возрастом (r = 0,160; P = 0,002), наклоном надколенника (r = 0,202; P < 0,001), расстоянием между бугристостью большеберцовой кости и трохлеарной бороздой (r = 0,128; P = 0,014) и высотой шпоры (r = 0,151; P < 0,004).
Трохлеарные дисплазии типов B и D чаще ассоциировались с повреждениями хряща трохлеи (P = 0,003) по сравнению с типами A и C. Колени с повреждениями хряща надколенника (5,1 ± 2,0 мм против 4,3 ± 1,7 мм; P = 0,001) и трохлеи (5,3 ± 2,1 мм против 4,4 ± 1,8 мм; P = 0,015) имели достоверно большую высоту шпоры. Высота шпоры ≥6 мм увеличивала риск повреждения хряща надколенника (скорректированное ОШ = 2,7; 95% ДИ: 1,6–4,5; P < 0,001) и трохлеи (ОШ = 3,4; 95% ДИ: 1,3–8,8; P = 0,014).
Выводы
Супратрохлеарная шпора значимо ассоциирована с повреждением пателлофеморального хряща. Крупные шпоры (≥6 мм) существенно повышают риск развития хрящевых дефектов.
Термины и сокращения
- Supratrochlear spur – супратрохлеарная шпора: костный выступ в верхней части блока бедренной кости.
- Trochlear dysplasia – трохлеарная дисплазия: аномалия развития блока бедренной кости.
- Patellofemoral cartilage – пателлофеморальный хрящ: хрящевая ткань в области сочленения надколенника и бедренной кости.
- MRI – магнитно-резонансная томография.
- TT-TG distance – расстояние между бугристостью большеберцовой кости и трохлеарной бороздой.