Эндоскопический релиз подошвенной фасции через двойной медиальный глубокий фасциальный доступ при рефрактерном подошвенном фасциите: эффективный, безопасный и быстрый хирургический метод

Введение

Рефрактерный подошвенный фасциит (РПФ) — распространенное заболевание, вызывающее хроническую боль в пятке и ограничивающее подвижность пациентов. Несмотря на консервативные методы лечения, часть пациентов требует хирургического вмешательства. В данной статье рассматривается модифицированный эндоскопический доступ через двойную медиальную глубокую фасцию для релиза подошвенной фасции.

Цель

Оценить клиническую эффективность эндоскопического релиза подошвенной фасции через модифицированный двойной медиальный глубокий фасциальный доступ у пациентов с РПФ.

Методы

Проведено ретроспективное исследование 34 пациентов с РПФ, которым выполнен эндоскопический релиз подошвенной фасции. Из них у 25 пациентов были сопутствующие пяточные шпоры. Минимальный срок наблюдения составил 12 месяцев. Оценка включала:

• Функциональные показатели: шкалу VAS (Visual Analogue Scale) и оценку AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).
• Структурные параметры: угол медиального продольного свода (MLAA), соотношение высоты бугристости ладьевидной кости к длине стопы (NH/FL) и индекс свода (AI).

Результаты

Все пациенты завершили наблюдение сроком не менее 12 месяцев. Первичное заживление ран отмечено у всех. У двух пациентов наблюдались преходящие нарушения чувствительности кожи подошвы и затруднение отведения мизинца, которые разрешились в течение трех месяцев.

Статистически значимые улучшения:

• VAS снизилась с 6.53 ± 1.19 до 1.18 ± 0.76 (P < 0.05).
• AOFAS улучшилась с 52.41 ± 5.23 до 93.29 ± 3.91 (P < 0.05).

Изменения MLAA, NH/FL и AI не были статистически значимыми. Между группами с пяточными шпорами и без них, за исключением возраста (49.04 ± 4.41 vs. 34.56 ± 3.13), значимых различий в исходах не выявлено. Метод показал более короткое время операции и лучшие функциональные результаты по сравнению с другими подходами.

Выводы

Эндоскопический релиз подошвенной фасции через двойной медиальный глубокий фасциальный доступ является безопасным, быстрым и эффективным методом с минимальной инвазивностью. Наличие пяточных шпор не влияет на послеоперационные результаты.

Термины и сокращения

• РПФ — рефрактерный подошвенный фасциит.
• VAS — визуальная аналоговая шкала боли.
• AOFAS — шкала Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава.
• MLAA — угол медиального продольного свода стопы.
• NH/FL — соотношение высоты бугристости ладьевидной кости к длине стопы.
• AI — индекс свода стопы.