Оценка системы классификации нестабильности дегенеративного спондилолистеза (DSIC) как ориентира для выбора хирургической техники
Введение
Дегенеративный спондилолистез (DS) лечится с использованием широкого спектра хирургических методик, однако выбор оптимальной техники остается предметом дискуссий. В отсутствие высококачественных доказательств для принятия решений, разработаны критерии и классификационные системы, основанные на мнении экспертов. Система DSIC (Degenerative Spondylolisthesis Instability Classification) использует данные визуализации и клинические характеристики для прогнозирования стабильности. Цель данного исследования — оценить эффективность DSIC как инструмента для выбора хирургической тактики, сравнив исходы у пациентов с разными типами DSIC, подвергшихся различным методам лечения.
Цель
Определить, влияет ли выбор хирургической техники на исходы у пациентов с разными типами DSIC, оцениваемыми по шкале COMI (Core Outcome Measures Index).
Методы
В исследование проспективно включены 508 пациентов с симптоматическим DS, оперированных в двух центрах. Все пациенты классифицированы по типам DSIC (I — стабильный, II — потенциально нестабильный, III — нестабильный) и хирургическим методикам. Из-за малого числа пациентов в некоторых подгруппах, декомпрессия без фиксации и декомпрессия с неинструментированным спондилодезом объединены в группу "неинструментированных" вмешательств, а декомпрессия с инструментированным и циркулярным спондилодезом — в группу "инструментированных". Основной критерий оценки — изменение показателя COMI через 12 месяцев после операции.
Результаты
Из 459 пациентов, классифицированных по DSIC, 10 отнесены к типу I, 366 — к типу II, 83 — к типу III. Хирургическая тактика значимо различалась между группами: декомпрессия чаще выполнялась при DSIC I, а спондилодез — при DSIC II и III. Не выявлено значимых различий в динамике COMI между группами DSIC на момент включения, через 3 и 12 месяцев после операции. Через 12 месяцев:
- Пациенты DSIC I в неинструментированной группе улучшили COMI на 3.48 балла против 1.75 в инструментированной (p > 0.05).
- Пациенты DSIC III в неинструментированной группе улучшили COMI на 2.94 балла против 4.06 в инструментированной (p > 0.05).
- Пациенты DSIC II показали схожую динамику COMI независимо от методики.
Все группы достигли значимого улучшения от исходного уровня, при этом >75% пациентов достигли минимально клинически значимого различия (MCID). Наблюдались незначимые тенденции: DSIC I лучше отвечали на декомпрессию, а DSIC III — на инструментированный спондилодез. Частота реопераций не различалась между группами.
Выводы
Исследование не выявило значимых различий в исходах между хирургическими методиками внутри каждого типа DSIC. Обнаружены незначимые тенденции, указывающие на потенциальную пользу декомпрессии для DSIC I и инструментированного спондилодеза для DSIC III. Система DSIC не может быть рекомендована для выбора хирургической тактики, что подчеркивает необходимость разработки доказательной классификации.
Термины и сокращения
- DS (Degenerative Spondylolisthesis) — дегенеративный спондилолистез.
- DSIC (Degenerative Spondylolisthesis Instability Classification) — классификация нестабильности при дегенеративном спондилолистезе.
- COMI (Core Outcome Measures Index) — интегральный индекс оценки исходов лечения.
- MCID (Minimal Clinically Important Difference) — минимальное клинически значимое различие.