Связь физической терапии с использованием внутрисуставных инъекций у пациентов с остеоартритом коленного сустава: когортное исследование в реальной клинической практике

Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава является распространенным заболеванием, приводящим к боли и ограничению подвижности. Внутрисуставные инъекции (например, кортикостероидов или гиалуроновой кислоты) часто применяются для облегчения симптомов, однако физическая терапия (PT) может быть альтернативным или дополнительным методом лечения.

Цель

Исследование направлено на оценку взаимосвязи между временем начала PT, количеством сеансов и типом терапии (активной или пассивной) с риском последующего использования внутрисуставных инъекций у пациентов с ОА коленного сустава.

Методы

В исследовании использовались данные из базы медицинских страховых требований (Optum Labs Data Warehouse). В анализ включены взрослые пациенты с впервые диагностированным ОА коленного сустава, направленные на PT в течение первого года после постановки диагноза. Участники были разделены на две группы: с предшествующим использованием внутрисуставных инъекций и без. Оценивалось влияние следующих факторов:

• Время начала PT (в течение месяца, 1-3 месяцев, 3-9 месяцев или 9-12 месяцев после диагноза).
• Количество сеансов PT (1-5, 6-12, ≥13).
• Тип PT (преимущественно активные или пассивные вмешательства).

Риск использования внутрисуставных инъекций оценивался в течение года после первого года после диагноза.

Результаты

В исследование включены 67 245 пациентов (средний возраст 61.5 ± 11 лет, 61% женщины, 10% чернокожих, 6% латиноамериканцев). Из них 34 804 пациента ранее получали внутрисуставные инъекции, а 32 441 — нет.

Среди пациентов с предшествующими инъекциями начало PT через 9-12 месяцев после диагноза ассоциировалось с повышением риска повторного использования инъекций (скорректированное отношение рисков 1.44, 95% ДИ 1.35-1.55) по сравнению с началом PT в течение первого месяца.

В обеих группах ≥13 сеансов PT снижали риск использования инъекций на 10% и 12% соответственно по сравнению с 1-5 сеансами. Активные методы PT не показали значимого преимущества перед пассивными.

Выводы

Раннее начало PT (в течение первого месяца после диагноза) и проведение более 12 сеансов значимо снижают риск последующего использования внутрисуставных инъекций у пациентов с впервые диагностированным ОА коленного сустава.

Термины и сокращения

• ОА — остеоартрит.
• PT (Physical Therapy) — физическая терапия.
• ДИ — доверительный интервал.
• Optum Labs Data Warehouse — база данных медицинских страховых требований.