Исходы лечения изолированных переломов большого вертела со скрытым межвертельным распространением: ретроспективный анализ 118 пациентов

Введение

Изолированные переломы большого вертела (IGTF) встречаются редко среди чрезвертельных переломов бедренной кости. Для подтверждения скрытого межвертельного распространения (IE) и предотвращения возможного смещения рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Несмотря на отсутствие консенсуса в руководствах по лечению, хирургическое вмешательство предлагается при распространении IE за пределы медиальной трети. Основная цель исследования — оценить осложнения и функциональные исходы консервативного лечения у пациентов с IE.

Цель

Оценить эффективность консервативного и хирургического лечения изолированных переломов большого вертела со скрытым межвертельным распространением, а также их влияние на функциональное состояние пациентов.

Методы

В ретроспективное исследование включены пациенты в возрасте 65 лет и старше с изолированными переломами большого вертела, диагностированными с помощью рентгенографии. МРТ использовалась для классификации IE по системе Park (латеральная, средняя или медиальная часть). Минимальный период наблюдения составил три месяца. Выбор лечения (консервативное или хирургическое) основывался на критериях хирурга. Реабилитация включала нагрузку по переносимости. Анализировались:

• демографические данные,
• осложнения,
• функциональное состояние до и после лечения (по шкале Parker),
• общая смертность.

Результаты

С 2010 по 2022 год проанализированы данные 118 пациентов (средний возраст — 79,8 лет, 69,5% женщины). Консервативное лечение проведено у 93 пациентов (78,8%), распределение по Park: I — 8 (8,6%), II — 52 (55,9%), III — 33 (35,5%). Хирургическое лечение выполнено у 25 пациентов (21,2%), распределение по Park: I — 3 (12%), II — 7 (28%), III — 15 (60%). Осложнения при консервативном лечении составили 4,8% (вторичное смещение, устраненное хирургически), при хирургическом — 4% (глубокая инфекция). Радиологическое распространение значимо различалось по классификации Park (p=0,042). Функциональные исходы (шкала Parker) не показали значимых изменений через три месяца (p=0,177). Общая выживаемость: 94% (3 месяца) и 90% (1 год).

Выводы

Консервативное лечение может быть эффективным вариантом для пациентов с изолированными переломами большого вертела и IE, включая случаи с вовлечением медиальной трети. Решение о выборе лечения должно учитывать не только локализацию и степень IE по данным МРТ, но и индивидуальные клинические факторы.

Термины и сокращения

• IGTF — изолированный перелом большого вертела (Isolated Greater Trochanteric Fracture).
• IE — межвертельное распространение (Intertrochanteric Extension).
• МРТ — магнитно-резонансная томография.
• Park классификация — система деления межвертельной области на латеральную, среднюю и медиальную части.
• Parker mobility score — шкала оценки мобильности пациентов.