Минимально инвазивная хирургия по сравнению с открытой операцией при лечении тораколюмбальных переломов: метаанализ рандомизированных контролируемых и проспективных исследований

Введение

Существует дискуссия о том, какой метод хирургического вмешательства — минимально инвазивная хирургия (MIS) или открытая фиксация — обеспечивает лучшие результаты для пациентов с тораколюмбальными переломами. Несмотря на наличие нескольких рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и проспективных исследований, сравнивающих эти подходы, их объем остается ограниченным.

Цель

Целью данного систематического обзора и метаанализа было обобщение доступных данных, сравнивающих MIS и открытую хирургию при тораколюмбальных переломах, для более комплексной оценки этой темы.

Методы

В соответствии с рекомендациями PRISMA, 1 октября 2024 года был проведен систематический обзор баз данных PubMed, Cochrane и Google Scholar (страницы 1-20). Анализировались следующие параметры:

• Осложнения
• Хирургические параметры
• Ранняя и поздняя послеоперационная боль в спине
• Послеоперационный региональный кифоз

Результаты

В метаанализ включены 5 РКИ и 5 проспективных исследований с общим числом пациентов 584 (299 в группе MIS и 285 в группе открытой хирургии). У пациентов, перенесших MIS, отмечены:

• Меньшая интраоперационная кровопотеря (EBL) (MD=-155.86; 95% ДИ: -217.97 до -93.76, P <0.001)
• Сокращение длительности госпитализации (LOS) (MD=-3.34; 95% ДИ: -4.62 до -2.06, P <0.001)
• Меньшая выраженность боли в раннем послеоперационном периоде (MD=-1.14; 95% ДИ: -1.56 до -0.71, P <0.001)
• Меньший региональный кифоз (MD=-5.17; 95% ДИ: -7.17 до -3.16, P <0.001)

При этом время флюороскопии было больше в группе MIS (MD=0.60; 95% ДИ: 0.21-0.98, P=0.003), хотя в подгруппе РКИ эта разница не была статистически значимой.

Выводы

У пациентов с тораколюмбальными переломами MIS ассоциирована с меньшей кровопотерей, сокращением сроков госпитализации, более быстрым снижением болевого синдрома и меньшим развитием регионального кифоза по сравнению с открытой фиксацией. Однако MIS связана с большей лучевой нагрузкой. Оба метода остаются безопасными и надежными вариантами лечения.

Термины и сокращения

• MIS — Minimaly Invasive Surgery (минимально инвазивная хирургия)
• EBL — Estimated Blood Loss (интраоперационная кровопотеря)
• LOS — Length of Stay (длительность госпитализации)
• RCT — Randomized Controlled Trial (рандомизированное контролируемое исследование)
• PRISMA — Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (стандарт отчетности систематических обзоров и метаанализов)