Пятнадцатилетнее наблюдение за модифицированной косой капсулярной интерпозиционной артропластикой по Келлеру в сравнении с артродезом при лечении тяжелого артрита первого плюснефалангового сустава

Введение

Артродез плюснефалангового сустава (MTPJ) традиционно считается «золотым стандартом» лечения тяжелого артрита MTPJ. Однако модифицированная косая капсулярная интерпозиционная артропластика по Келлеру (MOKCIA) представляет собой альтернативный метод лечения hallux rigidus, позволяющий сохранить подвижность сустава. В данном исследовании проводится ретроспективное сравнение долгосрочных результатов MOKCIA и артродеза MTPJ по таким параметрам, как субъективные оценки пациентов, рентгенографические показатели, кинематика ходьбы и плантарное давление.

Цель

Сравнить отдаленные результаты MOKCIA и артродеза MTPJ у пациентов с тяжелым hallux rigidus, включая оценку боли, функциональных исходов, рентгенологической картины и биомеханических параметров.

Методы

В исследование включены 35 пациентов: 15 после MOKCIA (средний срок наблюдения — 15 лет) и 20 после артродеза (средний срок наблюдения — 13 лет). Оценивались следующие параметры:

• Боль по визуальной аналоговой шкале (VAS)
• Удовлетворенность пациентов
• Функциональные шкалы (FAAM, PROMIS)
• Рентгенографические показатели
• Кинематика MTPJ при ходьбе
• Пиковое плантарное давление
• Амплитуда движений в MTPJ
• Необходимость повторных операций

Для статистического анализа использовались t-критерий Стьюдента и критерий χ², корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента Спирмена.

Результаты

Группы не различались по демографическим характеристикам, функциональным показателям (FAAM, PROMIS) и плантарному давлению. Однако пациенты после MOKCIA продемонстрировали:

• Незначительно меньшую боль по VAS (0,1 ± 0,3 против 1,0 ± 1,6, p = 0,02)
• Более высокую удовлетворенность (9,5 ± 0,9 против 8,4 ± 1,8, p = 0,03)

Средняя амплитуда движений в MTPJ после MOKCIA составила 44 ± 15 градусов, при этом большая подвижность коррелировала с более высокой удовлетворенностью (ρ = 0,70, p < 0,01). Ни одному пациенту из группы MOKCIA не потребовалась повторная операция.

Выводы

Обе группы продемонстрировали высокую функциональность и низкий уровень ограничений, связанных с операцией. MOKCIA обеспечила сопоставимые с артродезом показатели боли и удовлетворенности, сохранив при этом подвижность сустава. Результаты подтверждают, что MOKCIA может быть эффективной альтернативой артродезу при долгосрочном лечении hallux rigidus.

Термины и сокращения

• MTPJ — metatarsophalangeal joint (плюснефаланговый сустав)
• MOKCIA — modified oblique Keller capsular interposition arthroplasty (модифицированная косая капсулярная интерпозиционная артропластика по Келлеру)
• VAS — visual analog scale (визуальная аналоговая шкала)
• FAAM — Foot and Ankle Ability Measure (шкала оценки функциональности стопы и голеностопного сустава)
• PROMIS — Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (система оценки исходов, сообщаемых пациентом)
• Hallux rigidus — ригидность первого пальца стопы, дегенеративное заболевание MTPJ