Нелеченый остеопороз у пациентов перед операцией поясничного спондилодеза: распространенность, факторы риска и влияние на костный метаболизм

Введение

Остеопороз является значимым фактором риска механических осложнений после операций поясничного спондилодеза (LFS), таких как переломы смежных позвонков или ослабление фиксации. Несмотря на то, что антиостеопоротическая терапия может снизить эти риски, многие пациенты остаются без лечения перед операцией. В данной статье исследуется распространенность, факторы риска и влияние нелеченого остеопороза на состояние костной ткани у пациентов, готовящихся к LFS.

Цель

Проанализировать распространенность и факторы риска нелеченого остеопороза у пациентов, которым проводится поясничный спондилодез, а также оценить его влияние на минеральную плотность кости (BMD) и маркеры костного метаболизма.

Материалы и методы

Проведен вторичный анализ проспективного одноцентрового исследования, включавшего взрослых пациентов, перенесших LFS по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в период с 2014 по 2024 год. Все пациенты прошли предоперационный скрининг остеопороза с помощью количественной компьютерной томографии (КТ). Анализировались демографические данные, история болезни, а также уровни BMD, витамина D, паратиреоидного гормона (PTH) и маркеров костного обмена.

Результаты

Из 445 пациентов (48% женщин, средний возраст 64 года) у 137 (31%) был диагностирован остеопороз. Из них 66 (48%) не получали лечения, а 71 (52%) получали терапию, включая:

• фармакологическое лечение (40 пациентов, 56%),
• нефармакологические методы (31 пациент, 44%), такие как прием витамина D и коррекция образа жизни.

Среди нелеченых пациентов 55 (80%) были выявлены только благодаря предоперационному скринингу. Мужчины с остеопорозом значительно чаще оставались без лечения (71% против 35% у женщин, P <0.001). Многомерный логистический регрессионный анализ подтвердил, что мужской пол является значимым фактором риска нелеченого остеопороза (OR: 4.3, 95% CI: 1.9-10.1, P <0.001). У пациентов, получавших лечение, отмечались более высокие показатели BMD (P <0.001), уровень витамина D (P =0.023) и более низкие маркеры костной резорбции (P =0.004) по сравнению с нелечеными.

Выводы

Нелеченый остеопороз часто встречается у пациентов перед LFS, особенно среди мужчин. У таких пациентов отмечается более низкая BMD и повышенные маркеры костной резорбции по сравнению с получающими терапию. Своевременное выявление остеопороза и его коррекция до операции могут снизить риск послеоперационных осложнений, таких как переломы или несостоятельность фиксации.

Термины и сокращения

• LFS (Lumbar Fusion Surgery) — поясничный спондилодез, хирургическая операция по сращению позвонков.
• BMD (Bone Mineral Density) — минеральная плотность костной ткани.
• PTH (Parathyroid Hormone) — паратиреоидный гормон, регулирующий кальциевый обмен.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов, статистический показатель.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.