Оптимальный выбор нижнего инструментированного позвонка может минимизировать дистальный junctional кифоз после заднего спондилодеза при грудном подростковом идиопатическом сколиозе

Введение

Дистальный junctional кифоз (DJK) является распространенным осложнением после заднего спондилодеза (PSF) у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом (AIS). Несмотря на то, что включение сагиттально стабильного позвонка (SSV) может снизить риск DJK, чрезмерное расширение зоны фиксации может негативно сказаться на подвижности и функции позвоночника.

Цель

Исследование направлено на выявление факторов риска развития DJK и определение оптимального выбора нижнего инструментированного позвонка (LIV) с учетом SSV и предоперационного дистального junctional угла (DJA).

Методы

В ретроспективное когортное исследование включены пациенты с кривыми Lenke 1/2, перенесшие PSF с LIV ≤ L1. Развитие DJK (DJA ≥10°) оценивалось через 2 года после операции. Предоперационный DJA измерялся между LIV и LIV+1. Использовались множественные логистические регрессионные модели для выявления факторов риска. Точность прогнозирования DJK оценивалась с помощью анализа ROC-кривых (AUC).

Результаты

Из 1034 пациентов DJK развился у 86 (8%). Факторы риска включали:

• Высокий предоперационный DJA
• LIV на уровне ≥SSV-2
• Верхний инструментированный позвонок ≥T2
• Люмбальные модификаторы B или C
• Увеличенный кифоз T5-12

Комбинация предоперационного DJA и выбора LIV на уровне SSV-1 улучшила прогнозирование DJK (AUC=0.81 против 0.72, P<0.001). У пациентов с DJK наблюдалось прогрессирование кифоза T10-L2 и поясничного лордоза, но без ухудшения качества жизни (SRS-22). Пяти пациентам потребовалось дистальное расширение фиксации.

Выводы

Для профилактики DJK при PSF у пациентов с AIS LIV должен располагаться ниже зоны предоперационного кифоза и не проксимальнее SSV-1, особенно в группах высокого риска. DJK ассоциирован с кифотическими изменениями в тораколюмбальном отделе через 2 года после операции.

Сокращения и термины

• DJК (Distal Junctional Kyphosis) — дистальный junctional кифоз
• LIV (Lowest Instrumented Vertebra) — нижний инструментированный позвонок
• SSV (Sagittal Stable Vertebra) — сагиттально стабильный позвонок
• DJA (Distal Junctional Angle) — дистальный junctional угол
• PSF (Posterior Spinal Fusion) — задний спондилодез
• AIS (Adolescent Idiopathic Scoliosis) — подростковый идиопатический сколиоз
• SRS-22 (Scoliosis Research Society-22) — опросник качества жизни для пациентов со сколиозом