Можно ли считать артроскопию коленного сустава полностью безопасной для пациентов старше 50 лет без риска остеонекроза? Серия случаев и обзор литературы по остеонекрозу коленного сустава после артроскопии (PAONK).

Введение

Остеонекроз коленного сустава после артроскопии (PAONK) является редким, но серьезным осложнением, которое может развиться у пациентов, перенесших артроскопические вмешательства. Несмотря на то, что это состояние описано в литературе, его этиология и прогноз остаются недостаточно изученными.

Цель

Целью данного исследования было изучить группу пациентов, у которых развился аваскулярный некроз после артроскопии коленного сустава, проанализировать факторы, способствующие его возникновению, оценить результаты лечения и провести обзор литературы по данной теме.

Методы

В ретроспективное исследование были включены пациенты с января 2015 по март 2024 года, у которых после стандартной артроскопии по поводу разрывов менисков развился остеонекроз коленного сустава. Критерии включения:

• взрослые пациенты с изолированными разрывами менисков;
• хондральные поражения 2 степени или менее;
• отсутствие признаков отека костного мозга на МРТ, выполненной через 4-6 недель после появления предоперационных симптомов.

Для оценки исходов использовался опросник KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score). Проведен корреляционный анализ для изучения связи между переменными (статистическая значимость p < 0.05).

Результаты

Из 974 артроскопий у 8 пациентов (1 женщина, 7 мужчин; средний возраст 57 лет [диапазон: 51-71]) был диагностирован PAONK. У 7 пациентов отмечались разрывы медиального мениска, которые лечились путем резекции, у 1 пациента — разрыв латерального мениска, который был ушит. Ни один из случаев не был травматическим, у всех пациентов наблюдались ранние дегенеративные изменения в соответствующем отделе сустава.

Выводы

Остеонекроз следует подозревать у пациентов старше 50 лет с ухудшением симптомов после артроскопии по поводу дегенеративных разрывов менисков и частичной менискэктомии. Пожилой возраст, высокий ИМТ и поздняя диагностика ассоциированы с более тяжелым течением заболевания и необходимостью оперативного лечения.

Термины и сокращения

• PAONK (Post-Arthroscopy Osteonecrosis of the Knee) — остеонекроз коленного сустава после артроскопии.
• KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) — шкала оценки исходов при травмах коленного сустава и остеоартрозе.
• ИМТ — индекс массы тела.
• МРТ — магнитно-резонансная томография.