Оценка эффективности остеотомий стопы в лечении резидуальных деформаций косолапости у амбулаторных детей с артрогрипозом

Введение

Косолапость (clubfoot) является наиболее распространенной деформацией у детей с артрогрипозом (arthrogryposis). Основной метод лечения — серийное гипсование (serial casting), однако оно чаще приводит к неполной коррекции и рецидивам по сравнению с идиопатической косолапостью. При первичных и рецидивирующих случаях применяются различные хирургические методы, от релизов мягких тканей (soft-tissue releases) до талэктомии (talectomy). Цель данного исследования — оценить эффективность костных хирургических вмешательств (osteotomies) для коррекции косолапости у детей с артрогрипозом, способных к самостоятельному передвижению.

Цель

Оценить эффективность остеотомий в лечении резидуальных деформаций косолапости у амбулаторных детей с артрогрипозом.

Методы

В ретроспективном исследовании участвовали дети с артрогрипозом, способные к самостоятельному передвижению, всем из которых была проведена как минимум одна остеотомия на пораженной стопе. Эффективность лечения оценивалась с использованием следующих параметров:

• Пассивный диапазон движений (PROM — passive range of motion).
• Динамическое давление на стопу (dynamic foot pressure).
• Инструмент сбора данных о педиатрических исходах (PODCI — pediatric outcomes data collection instrument).

Статистический анализ проводился с использованием парных t-тестов. Также фиксировалась частота повторных операций после первичного вмешательства.

Результаты

В исследование включены 20 детей, которым выполнено 49 хирургических вмешательств на 24 стопах (средний возраст — 15,1±4,5 года). По данным PROM, отмечено улучшение тыльного сгибания голеностопного сустава (ankle dorsiflexion) и отведения переднего отдела стопы (forefoot abduction) (P<0,05). Динамическое давление показало значительное улучшение индекса давления во фронтальной плоскости (CPPI — coronal plane pressure index) и времени подъема пятки (P<0,05). По шкале PODCI улучшились показатели базовой мобильности (с 80,57±17,31 до 86,50±13,46) и общей функции (с 69,64±15,03 до 74,50±13,91) (P<0,05). Болевой синдром (с 69,58±25,39 до 79,21±26,57; P=0,067) и уровень удовлетворенности (с 70,68±27,66 до 79,32±20,02; P=0,052) также улучшились, приблизившись к статистической значимости.

CPPI <-94 оказался предиктором необходимости использования внешнего фиксатора (AUC: 0,79, P=0,0007). Двум детям потребовались дополнительные операции через 26 и 37 месяцев из-за резидуальной эквинусной деформации и недостаточной коррекции приведения переднего отдела стопы.

Выводы

Хирургические вмешательства значимо улучшают PROM голеностопного сустава, выравнивание заднего и переднего отделов стопы, динамическое положение стопы и функциональную мобильность у детей с косолапостью на фоне артрогрипоза. Полученные данные создают основу для дальнейших исследований долгосрочных результатов.

Уровень доказательности

III уровень — ретроспективное исследование.

Термины и сокращения

• Clubfoot — косолапость.
• Arthrogryposis — артрогрипоз, врожденное заболевание, характеризующееся множественными контрактурами суставов.
• Osteotomy — остеотомия, хирургическое рассечение кости.
• PROM — passive range of motion, пассивный диапазон движений.
• PODCI — pediatric outcomes data collection instrument, инструмент оценки функциональных исходов у детей.
• CPPI — coronal plane pressure index, индекс давления во фронтальной плоскости.