Исходы после одно- или двухуровневой минимально инвазивной декомпрессии у пациентов с высоким 5-факторным модифицированным индексом хрупкости

Введение

В данной статье рассматривается эффективность 5-факторного модифицированного индекса хрупкости (mFI-5) в прогнозировании исходов и скорости восстановления пациентов после минимально инвазивной декомпрессии (MI-decompression) при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Индекс mFI-5, оценивающий хрупкость как снижение способности к восстановлению после стресса, связанного с возрастом, стал важным инструментом для предсказания послеоперационных осложнений и смертности.

Цель исследования

Оценить, насколько индекс mFI-5 может предсказать послеоперационные исходы у пациентов, перенесших MI-decompression, и определить различия в восстановлении между группами с разной степенью хрупкости.

Методы

В исследование включены пациенты, перенесшие первичную одно- или двухуровневую MI-decompression по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Участники были разделены на три группы:

• Нехрупкие (mFI-5=0)
• Умеренно хрупкие (mFI-5=1)
• Тяжело хрупкие (mFI-5≥2)

Оценивались хирургические параметры, осложнения, возврат к активности и показатели, сообщаемые пациентами, до операции и через ≥6 месяцев после нее.

Результаты

В исследование включены 956 пациентов: 438 нехрупких, 418 умеренно хрупких и 100 тяжело хрупких. Пациенты с хрупкостью (mFI-5≥1) были старше (P<0.001), имели более высокий ИМТ (P=0.047), повышенный индекс коморбидности Чарлсона (CCI, P<0.001) и чаще относились к ASA классу ≥3 (P<0.001).

Более высокая степень хрупкости ассоциировалась с увеличением времени операции (P<0.001) и продолжительности госпитализации (P<0.001), тогда как кровопотеря была схожей во всех группах. Хрупкие пациенты демонстрировали более выраженные симптомы до операции, включая ODI (P=0.019), VAS-боль в спине (P=0.019) и SF12-PCS (P=0.015), которые сохранялись и после операции (ODI, P=0.014; SF12-PCS, P<0.001). Однако степень улучшения показателей через ≥6 месяцев была сопоставима во всех группах. Возврат к активности (вождение, работа, отмена наркотических анальгетиков) и частота осложнений (интраоперационных, госпитальных и послеоперационных) не различались.

Выводы

MI-decompression обеспечивает сопоставимое улучшение симптомов и послеоперационное восстановление даже у пациентов с выраженной хрупкостью, которая теоретически может ограничивать их способность переносить стресс, связанный с хирургическим вмешательством.

Термины и сокращения

• mFI-5 – 5-факторный модифицированный индекс хрупкости (5-item modified Frailty Index).
• MI-decompression – минимально инвазивная декомпрессия.
• ODI – Oswestry Disability Index (индекс инвалидности Освестри).
• VAS – Visual Analog Scale (визуальная аналоговая шкала).
• SF12-PCS – Physical Component Summary of the 12-Item Short Form Health Survey (физический компонент опросника SF-12).
• CCI – Charlson Comorbidity Index (индекс коморбидности Чарлсона).
• ASA – American Society of Anesthesiologists (классификация физического состояния пациента перед операцией).