Создание перфораций в склерозированной области проксимального отдела большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава для улучшения стабильности протеза

Введение

У пациентов с варусной деформацией коленного сустава перераспределение минеральной плотности костной ткани (МПК) в субхондральных отделах большеберцовой кости приводит к образованию склерозированных зон, которые могут способствовать развитию остеоартроза. Перфорация склеротизированной области большеберцовой кости перед цементированием во время тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) является распространенной практикой, однако степень склерозирования и влияние перфорации на стабильность тибиального компонента остаются недостаточно изученными.

Цель

Исследование направлено на количественную оценку МПК и распределения склеротизированной костной ткани в коленном суставе, а также на определение влияния перфорации на стабильность эндопротеза.

Методы

В ретроспективное когортное исследование включены 97 пациентов, оперированных с декабря 2018 по декабрь 2019 года, разделенных на группы с перфорацией и без нее. Проведен анализ КТ-изображений коленного сустава, проксимальный отдел большеберцовой кости разделен на 9 регионов, оценена МПК и сравнены КТ-значения между пораженной и здоровой сторонами. Созданы конечно-элементные модели для анализа распределения напряжений. Статистическая обработка включала парный t-критерий и критерий Уилкоксона.

Результаты

Средняя толщина склеротизированной кости составила 7,7 ± 1,4 мм, площадь поверхности — 441,9 ± 89,4 мм². КТ-значения в пораженных переднемедиальном, переднелатеральном, медиомедиальном, медиолатеральном, заднемедиальном, заднесрединном и заднелатеральном отделах были достоверно выше, чем на здоровой стороне. Концентрация напряжений вокруг отверстий в моделях была минимальной (0,01–3,73 МПа) по сравнению с неперфорированной моделью (13,93 МПа).

Выводы

Нарушение распределения механических нагрузок в проксимальном отделе большеберцовой кости изменяет паттерн распределения МПК. Перфорация склеротизированной зоны ассоциирована с улучшением стабильности тибиального компонента эндопротеза.

Термины и сокращения

• МПК (BMD) — минеральная плотность костной ткани (Bone Mineral Density).
• ТЭКС — тотальное эндопротезирование коленного сустава (Total Knee Arthroplasty, TKA).
• КТ — компьютерная томография (Computed Tomography, CT).
• МПа — мегапаскаль (единица измерения механического напряжения).