Предикторы годичной летальности у пациентов с переломом бедра в клинической когорте

Введение

Знание факторов, связанных с летальностью после перелома бедра, имеет важное значение как для аналитических, так и для клинических целей. Данное исследование направлено на оценку факторов риска у пациентов и широко используемых комбинированных шкал для прогнозирования годичной летальности в крупной клинической когорте.

Цель

Изучить предикторы годичной летальности у пациентов с переломом бедра, включая влияние индексов коморбидности и других клинических факторов.

Методы

Данные пациентов с переломом бедра были проспективно зарегистрированы в локальной больничной базе данных. В исследование включены последовательные переломы с 2006 по 2020 год — всего 6040 переломов у 5496 пациентов. Связь между годичной летальностью и различными факторами оценивалась с помощью однофакторного и двух многофакторных логистических регрессионных моделей. ROC-анализ использовался для сравнения прогностической способности шкал: Nottingham Hip Fracture Score (NHFS), Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI), American Society of Anesthesiologists score (ASA) и Orthopedic Frailty Score (OFS).

Результаты

Женщины составили 73,9% всех случаев переломов. Общая годичная летальность составила 24,8%. У пациентов с избыточным весом и ожирением 1-й степени показатели годичной летальности были ниже, чем у пациентов с нормальным весом [избыточный вес: скорректированный OR 0,58 (0,45-0,77); ожирение 1-й степени: скорректированный OR 0,40 (0,21-0,75)]. Летальность была выше у мужчин (скорректированный OR 2,04, 95% CI 1,76-2,36) и у пациентов, проживающих в домах престарелых (скорректированный OR 2,99, 95% CI 2,60-3,44). Значимой связи между временем ожидания операции и летальностью не выявлено. Модели, включающие ACCI (AUC 0,74), NHFS (AUC 0,75) и OFS (AUC 0,73), показали схожую прогностическую способность, в то время как модель с ASA (AUC 0,71) имела достоверно более низкую точность прогноза по сравнению с ACCI и NHFS.

Выводы

Пол, возраст, когнитивные нарушения и место проживания являются значимыми предикторами годичной летальности. Обнаружен "парадокс ожирения" — у пациентов с избыточным весом летальность была ниже, чем у пациентов с нормальным весом, однако этот результат мог быть искажен неучтенными факторами. ACCI и NHFS показали лучшую прогностическую способность по сравнению с комбинацией возраста, пола и ASA.

Термины и сокращения

• NHFS (Nottingham Hip Fracture Score) — шкала для оценки риска летальности после перелома бедра.
• ACCI (Age-adjusted Charlson Comorbidity Index) — возраст-скорректированный индекс коморбидности Чарлсона.
• ASA (American Society of Anesthesiologists score) — шкала оценки физического состояния пациента перед операцией.
• OFS (Orthopedic Frailty Score) — шкала оценки хрупкости у ортопедических пациентов.
• AUC (Area Under the Curve) — площадь под ROC-кривой, показатель точности диагностического теста.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.