Применение смежных дорсальных "чайкообразных" лоскутов для одноэтапной реконструкции множественной постожоговой синдактилии
Введение
Постожоговые синдактилии представляют сложную хирургическую проблему, особенно при множественном поражении пальцев. Традиционные методы реконструкции межпальцевых промежутков часто требуют многоэтапных вмешательств и могут приводить к контрактурам. В данной статье рассматривается применение смежных дорсальных "чайкообразных" лоскутов для одноэтапного разделения пальцев у пациентов с постожоговой синдактилией.
Цель исследования
Оценить безопасность и эффективность использования смежных дорсальных "чайкообразных" лоскутов для одноэтапной реконструкции межпальцевых промежутков у пациентов с множественной постожоговой синдактилией.
Методы
Проведен ретроспективный анализ 16 пациентов с множественной постожоговой синдактилией, прооперированных в период с января 2016 по май 2023 года. Хирургическая техника включала:
- Дизайн смежных дорсальных "чайкообразных" лоскутов для реконструкции межпальцевых промежутков
- Z-образные разрезы для коррекции рубцовой контрактуры
- Закрытие остаточных дефектов полнослойными кожными трансплантатами из паховой области или запястья
Оценивались демографические данные, показатели шкалы Ванкувера для рубцов, выживаемость лоскутов и трансплантатов, фотодокументация, функциональные показатели кисти, удовлетворенность пациентов и модифицированные баллы по шкале Withey.
Результаты
В исследование включены 12 мальчиков и 4 девочки (средний возраст 42,13±23,68 месяцев) с 37 пораженными межпальцевыми промежутками. У 11 пациентов отмечалась трехпальцевая синдактилия, у 5 - четырехпальцевая. Период наблюдения составил от 6 месяцев до 2 лет.
Ключевые результаты:
- 100% выживаемость лоскутов и трансплантатов без осложнений
- Отсутствие случаев рецидива синдактилии
- 10 пациентов отметили "очень удовлетворен" и 6 - "удовлетворен" результатами
- Значительное улучшение показателей по модифицированной шкале Withey (P<0,001)
- Улучшение внешнего вида кисти и подвижности суставов
Заключение
Применение смежных дорсальных "чайкообразных" лоскутов позволяет эффективно выполнить одноэтапное разделение пальцев при множественной постожоговой синдактилии при наличии достаточного количества эластичной кожи на тыле кисти. Данный метод предотвращает развитие контрактур межпальцевых промежутков, снижает необходимость повторных операций и обеспечивает удовлетворительные эстетические и функциональные результаты без осложнений.
Термины и сокращения
- Синдактилия - врожденное или приобретенное сращение пальцев
- Gullwing flaps ("чайкообразные" лоскуты) - лоскуты особой формы, напоминающие крыло чайки
- Vancouver Scar Scale - Ванкуверская шкала рубцов для оценки их эластичности и качества
- Withey score - модифицированная шкала для оценки результатов лечения синдактилии
- Web creep - рецидив синдактилии с подтягиванием межпальцевого промежутка