Эффективность и безопасность применения обогащенной тромбоцитами плазмы в сочетании с декомпрессией и костной пластикой при лечении остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор и метаанализ

Введение

Эффективность и безопасность применения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в сочетании с декомпрессией костномозгового канала (CD) и усиленной костной пластикой для лечения остеонекроза головки бедренной кости остаются предметом дискуссий. Цель данного исследования — провести систематический обзор и метаанализ, сравнив эффективность и безопасность комбинированного метода (PRP + CD + костная пластика) с традиционным подходом (CD + костная пластика).

Цель

Оценить преимущества и безопасность комбинации PRP с декомпрессией и костной пластикой по сравнению с методом без использования PRP при лечении остеонекроза головки бедренной кости.

Методы

Проведен систематический поиск в базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих CD с костной пластикой с применением или без PRP. В анализ включены 16 исследований с участием 999 пациентов (1139 тазобедренных суставов). Метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42024557968).

Результаты

Объединенный анализ показал, что комбинация PRP с CD и костной пластикой обеспечивает:

• Улучшение оценки по шкале Harris Hip Score (HHS): средняя разница (MD) 5.26 (95% ДИ: 4.81–5.71; p < 0.00001).
• Снижение боли по визуальной аналоговой шкале (VAS): MD -0.74 (95% ДИ: -0.99 – -0.49; p < 0.00001).
• Снижение потребности в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA): относительный риск (RR) 0.29 (95% ДИ: 0.16–0.53; p < 0.0001).

Также подтверждена безопасность PRP (RR: 0.33; 95% ДИ: 0.13–0.83; p = 0.02). Все результаты статистически значимы.

Выводы

Комбинация PRP с CD и костной пластикой превосходит традиционный метод по восстановлению функции сустава, уменьшению боли, снижению необходимости в THA и обеспечению послеоперационной безопасности. Для дальнейшего подтверждения эффективности и безопасности метода требуются более масштабные РКИ.

Термины и сокращения

• PRP (Platelet-Rich Plasma) — обогащенная тромбоцитами плазма.
• CD (Core Decompression) — декомпрессия костномозгового канала.
• THA (Total Hip Arthroplasty) — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
• HHS (Harris Hip Score) — шкала оценки функции тазобедренного сустава.
• VAS (Visual Analog Scale) — визуальная аналоговая шкала боли.
• PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) — рекомендации по проведению систематических обзоров и метаанализов.