Терапевтические вмешательства с использованием богатой тромбоцитами плазмы по сравнению с кортикостероидными инъекциями при поясничной радикулярной боли: систематический обзор и метаанализ
Введение
Эпидуральные инъекции кортикостероидов (ESI) обеспечивают краткосрочное облегчение при поясничной радикулярной боли, вызванной грыжей межпозвоночного диска, однако их долгосрочная эффективность и возможные осложнения остаются предметом дискуссий. Богатая тромбоцитами плазма (PRP), обладающая противовоспалительными и регенеративными свойствами, рассматривается как перспективная альтернатива, но сравнительные данные между этими методами лечения остаются неоднозначными.
Цель
Провести систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность PRP и кортикостероидных инъекций при лечении поясничной радикулярной боли.
Методы
Систематический поиск проводился в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library до 10 января 2025 года. Основными исходами были оценка по визуальной аналоговой шкале (VAS) и индекс освестри (ODI). Риск систематической ошибки оценивался с использованием инструментов Cochrane ROB и ROBINS-I. Для анализа данных использовались стандартизированные средние различия (SMD).
Результаты
В метаанализ включено семь исследований (четыре рандомизированных контролируемых испытания и три проспективных исследования) с общим числом пациентов 416. Результаты показали, что кортикостероиды значимо снижали показатель ODI на ранних сроках наблюдения (4 недели) (SMD = 0,48, 95% ДИ: 0,20–0,75, p = 0,0008, I² = 15%), однако на других временных точках значимых различий между группами по шкалам VAS и ODI не выявлено. Частота осложнений в группах PRP и кортикостероидов была сопоставимой, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано.
Выводы
Кортикостероидные инъекции демонстрируют более выраженное раннее функциональное улучшение по сравнению с PRP. Однако на других временных точках значимых различий в эффективности между методами не обнаружено. Для уточнения сравнительной эффективности и безопасности PRP необходимы дальнейшие исследования с стандартизацией подготовки PRP, увеличением длительности наблюдения и размера выборки.
Сокращения и термины
- ESI (Epidural Steroid Injections) – эпидуральные инъекции кортикостероидов.
- PRP (Platelet-Rich Plasma) – богатая тромбоцитами плазма.
- VAS (Visual Analog Scale) – визуальная аналоговая шкала боли.
- ODI (Oswestry Disability Index) – индекс освестри для оценки функционального состояния.
- SMD (Standardized Mean Difference) – стандартизированная средняя разница.
- ROB (Risk of Bias) – риск систематической ошибки.
- ROBINS-I (Risk Of Bias In Non-randomized Studies) – инструмент оценки риска смещения в нерандомизированных исследованиях.