Роль закрытой репозиции в лечении педиатрических переломов Монтеджи

Введение

Ранее алгоритмы лечения педиатрических переломов Монтеджи, основанные на оценке локтевой кости, рекомендовали закрытую репозицию и иммобилизацию (CRC) при неполных переломах, в то время как полные переломы предполагали хирургическое вмешательство. Однако новые данные указывают на возможную избыточность такого подхода. Цель данного исследования — оценить результаты лечения CRC при всех типах переломов локтевой кости и выявить факторы, связанные с неудачей этого метода.

Цель

Изучить эффективность закрытой репозиции и иммобилизации при лечении переломов Монтеджи у детей, а также определить факторы, влияющие на успех или неудачу данного метода.

Методы

Проведено ретроспективное исследование пациентов, лечившихся от переломов Монтеджи в одном медицинском учреждении с 2002 по 2022 год. Критерии включения:

• возраст до 18 лет на момент травмы,
• наличие полного рентгенологического наблюдения от момента до вмешательства до сращения кости.

Исключены пациенты, которым проводилось хирургическое лечение без попытки CRC из-за открытого перелома или позднего обращения. Анализировались демографические данные, рентгенограммы и хирургические записи.

Результаты

В исследование включено 80 пациентов (34 мужского пола, 42,5%). Полные переломы локтевой кости зафиксированы у 67 пациентов (83,8%). Средний возраст на момент травмы — 5,7 лет (диапазон: 2–17), средний период наблюдения — 5,6 месяцев (диапазон: 1–71). Успешное лечение CRC проведено у 58 пациентов (72,5%). Из 22 случаев неудачи (27,5%) все, кроме одного, потребовали хирургического вмешательства.

Основным фактором риска неудачи CRC оказался возраст: у пациентов старше 6 лет неудача наблюдалась в 50% случаев, тогда как у детей 6 лет и младше — только в 17,9% (P=0,003). Критерии, связанные с локтевой костью (классификация Бадо, тип перелома, смещение), не показали значимой корреляции с неудачей.

Выводы

Результаты исследования подтверждают, что алгоритмы, основанные на оценке локтевой кости, могут переоценивать риск неудачи CRC при педиатрических переломах Монтеджи. Попытка CRC при таких переломах, независимо от типа перелома локтевой кости, может предотвратить неоправданное хирургическое вмешательство. В данном исследовании 26,3% пациентов в итоге потребовали операции после первоначальной CRC, тогда как по прежним алгоритмам хирургическое лечение рекомендовалось бы 83,8% пациентов. Однако у детей старше 6 лет вероятность сохранения репозиции после CRC ниже: 50% из них потребовалась операция.

Термины и сокращения

• CRC (Closed Reduction and Casting) — закрытая репозиция и иммобилизация.
• Перелом Монтеджи — комбинированный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
• Классификация Бадо — система классификации переломов Монтеджи по типу смещения.