Одновременное двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава связано с более высоким риском бессимптомного тромбоза глубоких вен у пациентов 80+ лет по сравнению с односторонним: сравнительное исследование с учетом возраста

Введение

Данное исследование сравнивает осложнения и клинические исходы между одновременным двусторонним тотальным эндопротезированием коленного сустава (SBTKA) и односторонним тотальным эндопротезированием коленного сустава (UTKA) в различных возрастных группах.

Материалы и методы

В это ретроспективное одноцентровое исследование включены 939 последовательных пациентов в возрасте 60–89 лет, перенесших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава в период с 2019 по 2023 год. После применения метода сопоставления по склонности (propensity score matching) с учетом предоперационного тромбоза глубоких вен (DVT), классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и предоперационной функциональной активности по шкале Knee Society Score 2011 (KSS) к 223 пациентам, перенесшим SBTKA, и 716 пациентам, перенесшим UTKA, были сформированы сопоставимые группы по возрасту: 60–69 лет (28 vs. 28), 70–79 лет (110 vs. 110) и 80–89 лет (60 vs. 60). Сравнивались периоперационные осложнения и клинические исходы через 1 год после операции. Для скрининга бессимптомного DVT выполнялось ультразвуковое исследование нижних конечностей до операции и на 7-й послеоперационный день.

Результаты

Средний показатель ASA варьировал от 2.0 до 2.2 во всех возрастных группах без различий между SBTKA и UTKA. Снижение уровня гемоглобина было значительнее после SBTKA у пациентов 70–79 и 80–89 лет (p < 0.001). Частота переливания крови не различалась между группами. Бессимптомный DVT чаще встречался после SBTKA у пациентов 80–89 лет (58.3% vs. 40.0%, p < 0.045), но не в группах 60–69 лет (42.9% vs. 32.1%) и 70–79 лет (50.9% vs. 46.3%). Клинические исходы (симптомы со стороны коленного сустава, удовлетворенность пациента, ожидания, функциональная активность по KSS) через 1 год после операции были сопоставимы между SBTKA и UTKA во всех возрастных группах.

Выводы

SBTKA ассоциирован с более высоким риском бессимптомного DVT у пациентов 80–89 лет. При оценке факторов риска и тщательном отборе пациентов SBTKA остается безопасным вариантом с хорошими клиническими исходами у пожилых пациентов с ASA 2.

Термины и сокращения

• SBTKA – Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty (одновременное двустороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава).
• UTKA – Unilateral Total Knee Arthroplasty (одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава).
• DVT – Deep Vein Thrombosis (тромбоз глубоких вен).
• ASA – American Society of Anesthesiologists (классификация физического состояния пациента перед операцией).
• KSS – Knee Society Score 2011 (функциональная шкала оценки состояния коленного сустава).